Dica do autor: A presença de um cancro no pênis indica, na prática, sífilis primária — faz parte do espectro da sífilis precoce (primária, secundária e latente recente). O tratamento padrão para sífilis precoce é uma dose única de penicilina benzatinica intramuscular (2,4 milhões de unidades), que tem ação prolongada suficiente para eliminar Treponema pallidum nessa fase. Em pacientes com coinfecção HIV a recomendação terapêutica básica não muda: mantém-se a dose única para sífilis precoce, mas o pulo do gato é o acompanhamento: cheque títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) antes do tratamento e em seguimento (3, 6 e 12 meses) para documentar queda adequada (queda de 4 vezes nos títulos em prazo esperado) e fique ligado para sinais de falha terapêutica. Avalie a necessidade de investigar líquor (neurossífilis) quando houver sintomas neurológicos/oftálmicos/otológicos, quando houver falha sorológica ou em situações de imunossupressão franca — aí a penicilina cristalina endovenosa por 10–14 dias é o esquema indicado. Em resumo: cancro = sífilis primária = esquema benzatina IM dose única; em HIV, seguir mais estreito, com atenção a sinais de neurossífilis e à dinâmica sorológica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o tratamento padrão para sífilis precoce: penicilina benzatinica intramuscular em dose única (2,4 MU) é suficiente para a sífilis primária. Em pacientes com HIV e ausência de sinais neurológicos, o manejo inicial é o mesmo, com acompanhamento sorológico mais rigoroso para detectar recrudescimento ou falha terapêutica. Se houver recrudescimento de títulos ou sinais clínicos sugestivos, reavaliar e investigar líquor, considerando penicilina IV para neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina IV por 10 a 14 dias (penicilina cristalina endovenosa) é o tratamento reservado para neurossífilis — quando há comprometimento do sistema nervoso central, manifestações oculares/auriculares ou quando o líquor confirma infecção. Não é o esquema de escolha para sífilis primária sem sinais neurológicos, mesmo em pacientes com HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatinica IM uma vez por semana durante 3 semanas (3 doses de 2,4 MU) é o esquema para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida e para sífilis terciária não neurológica. Aplicar este esquema em sífilis primária seria excessivo e não é necessário; por outro lado, se a duração da infecção não for conhecida, aí sim usa-se 3 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina IV por 5 a 10 dias é um esquema subótimo e insuficiente para neurossífilis (que exige 10–14 dias de terapia IV) e também desnecessário para sífilis primária sem comprometimento neurológico. Não é recomendado nem como terapia padrão nem como atalho.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina IV por 4 dias é claramente inadequada. Tratamentos endovenosos demandam esquema completo quando indicados (neurossífilis: 10–14 dias). Para sífilis primária, o tratamento ideal é IM benzatinica dose única, não terapia IV curta.

Resposta: Alternativa A