Dica do autor: A sífilis congênita é uma daquelas doenças em que o raciocínio clínico manda: se o bebê tem sinais compatíveis (exantema maculopapular, icterícia neonatal, hepatoesplenomegalia, áreas de alopecia, alterações ósseas), não dá para ficar esperando só exame da mãe pra tranquilizar. A investigação do recém‑nascido sintomático inclui testes não treponêmicos (VDRL) no sangue do bebê, hemograma (pode haver anemia, trombocitopenia), radiografia de ossos longos em busca de periostite/osteocondrite e avaliação do líquor (celularidade, proteína e VDRL) para excluir acometimento neurológico. Importante: o histórico materno de tratamento sem acompanhamento sorológico pós‑tratamento não garante cura; precisamos orientar que, em neonatos sintomáticos ou com achados laboratoriais/radiológicos sugestivos, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. O tratamento padrão para doença congênita comprovada ou muito suspeita em recém‑nascido sintomático é a penicilina cristalina endovenosa por 10 dias (ou esquema equivalente preconizado), não uma única dose de benzatina. O pulo do gato é reconhecer que sinais clínicos no bebê mandam iniciar terapia e investigar de forma completa — não dá para aguardar apenas o confronto de títulos sorológicos entre mãe e filho quando há clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para dar alta simplesmente porque a mãe afirma ter sido tratada. O relato materno é relevante, mas sem seguimento sorológico pós‑tratamento não se sabe se houve cura. Além disso, o bebê apresenta sinais clínicos compatíveis com sífilis congênita (exantema, icterícia, hepatoesplenomegalia, alopecia), o que exige investigação e manejo ativo — não acompanhamento ambulatorial sem exames.

Alternativa B: INCORRETA. Uma única dose de penicilina benzatina é indicada em situação muito específica: recém‑nascidos assintomáticos cuja mãe foi tratada adequadamente e com documentação de cura (e com avaliação clínica e sorológica apropriada do bebê). Aqui o recém‑nascido é sintomático, logo uma dose isolada é insuficiente e inapropriada; exige-se esquema completo intravenoso para doença congênita provável ou comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. Comparar títulos maternos e neonatais (título do VDRL do bebê maior que o da mãe) é uma regra útil para avaliar infecção em neonatos assintomáticos, mas não é a conduta quando há sinais clínicos. Se o recém‑nascido está sintomático, deve‑se investigar e tratar de imediato, sem aguardar confirmação por títulos. Portanto, essa conduta subestima a importância da clínica.

Alternativa D: CORRETA. Resume a conduta adequada: em neonatos com sinais compatíveis com sífilis congênita, realizar hemograma (procura anemia, leucopenia/trombocitopenia), VDRL do recém‑nascido (para comparação de títulos), radiografia de ossos longos (periostite/osteocondrite frequente) e punção lombar com VDRL e análise do líquor para avaliar neurossífilis. Diante de suspeita clínica/ laboratorial, iniciar tratamento com penicilina cristalina por 10 dias é a abordagem correta e imediata. Em resumo: investigar sistematicamente e tratar com esquema venoso completo.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de só pedir líquor se outros exames estiverem alterados atrasa avaliação de neurossífilis; em recém‑nascido sintomático deve‑se fazer líquor desde o início. Além disso, a penicilina procaína intramuscular por 10 dias não é o esquema de escolha para neonatos sintomáticos com suspeita de sífilis congênita — o tratamento preferível é a penicilina cristalina endovenosa. Portanto essa alternativa falha tanto no fluxo diagnóstico quanto na escolha terapêutica.

Resposta: Alternativa D