Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é causada por falha do mecanismo de suporte uretral e/ou insuficiência do fechamento uretral durante aumentos da pressão intra-abdominal (tosse, esforço, exercício). O pulo do gato no manejo inicial é usar medidas conservadoras dirigidas ao fortalecimento do assoalho pélvico: treinamento muscular do assoalho pélvico (PFMT) com orientação e supervisão aumenta a tonicidade e a capacidade de gerar contração voluntária antecipatória e é considerado terapia de primeira linha. Cones vaginais funcionam como um dispositivo de resistência: a mulher insere o cone e faz contrações para evitar sua expulsão, promovendo ganho de força e propriocepção — são uma opção útil quando há aderência ao tratamento e em pacientes que preferem alternativa não invasiva. Já a cistometria (estudo urodinâmico) mostra se há atividade detrusora involuntária durante o enchimento, mas atenção: um estudo urodinâmico normal não afasta totalmente a hipótese clínica de bexiga hiperativa/urgência, porque o sintoma pode ser intermitente e a sensibilidade do exame não é perfeita. Em resumo: PFMT e dispositivos como cones têm papel bem estabelecido; urodinâmica é exame complementar e não um pescador absoluto que elimina o diagnóstico clínico quando negativo.

Alternativa A: CORRETA. "I e II, apenas." Correto. A fisioterapia para reforço do assoalho pélvico é recomendação de primeira linha no tratamento da IUE e melhora sintomas e qualidade de vida. Cones vaginais podem ser usados como método de resistência para treino muscular, sendo eficazes em pacientes motivadas. Essas duas medidas são condutas conservadoras lógicas e respaldadas pela prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. "II e III, apenas." Incorreta porque, embora o item II seja verdadeiro, o item III é falso. A cistometria pode demonstrar atividade detrusora involuntária quando presente, mas um exame sem alterações não exclui a possibilidade clínica de bexiga hiperativa/urgência. Portanto não se pode afirmar que a cistometria afasta a hipótese de bexiga hiperativa.

Alternativa C: INCORRETA. "I, apenas." Incorreta porque despreza o item II, que é verdadeiro: cones vaginais são uma ferramenta válida de fortalecimento quando indicados e podem aliviar a IUE em pacientes selecionadas. Então limitar só ao item I estaria incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. "III, apenas." Incorreta porque o item III é falso — a cistometria não elimina categoricamente a hipótese de bexiga hiperativa quando normal. Além disso, nem o item I nem o II estariam contemplados, embora sejam verdadeiros (pelo menos o I e o II são condutas úteis na IUE).

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, e III." Incorreta porque inclui o item III, que está equivocado. A urodinâmica pode confirmar atividade detrusora, mas um resultado normal não afasta clinicamente a possibilidade de bexiga hiperativa/urgência. Assim, a afirmação III é falaciosa e tira a validade da opção que a contém.

Resposta: Alternativa A