Dica do autor: Bater o olho: anemia com Hb baixa e VCM alto (110 fL) é, por definição, uma macrocitose. O pulo do gato é distinguir macrocitose megaloblástica (defeito de síntese de DNA) da não-megaloblástica. Na macrocitose megaloblástica, o problema mais comum é deficiência de vitamina B12 e/ou folato — o DNA se replica mais devagar que o citoplasma, gerando glóbulos vermelhos grandes e ovalados e neutrófilos hipersegmentados. Clinicamente, diarreia crônica pode sugerir má absorção intestinal (causa clássica para deficiência de folato e, dependendo do segmento afetado, de B12). Exames úteis: contagem de reticulócitos (normal/baixo na deficiência), frotis de sangue periférico (macrócitos ovalares e hipersegmentação), dosagem de B12 e folato, e, se necessário, metilmalonato e homocisteína (metilmalonato elevado na deficiência de B12; homocisteína elevado em ambas). Lembre: outras causas de macrocitose não megaloblástica incluem álcool, doença hepática, hipotiroidismo e drogas; por isso sempre correlacione quadro clínico e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Excesso de folatos e vitamina B12 não causa macrocitose com anemia. Pelo contrário, suplementação de folato pode até mascarar a anemia megaloblástica por deficiência de B12 (corrige o hematócrito) e permitir que a neuropatia por falta de B12 progrida — então não é esse o cenário. Além disso, excesso vitamínico raramente produz esse padrão laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. Deficiência de folatos e vitamina B12 é a explicação clássica para anemia macrocítica (VCM elevado) com Hb baixa. Ambos determinam erro na síntese de DNA das células eritroides, levando a macrócitos, hipersegmentação de neutrófilos e anemia. A presença de diarreia crônica reforça a hipótese de má absorção de nutrientes, que é uma causa importante dessas deficiências.

Alternativa C: INCORRETA. Excesso de ferro não provoca VCM aumentado; o ferro em excesso causa deposição tecidual e, se há anemia associada, costuma ser microcítica quando por deficiência de ferro — justamente o oposto do que vemos aqui. Portanto não se coaduna com VCM de 110 fL.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervitaminúria (a ideia de excesso vitamínico com eliminação urinária) não é uma causa típica de macrocitose anêmica. Vitaminas lipossolúveis em excesso têm efeitos sistêmicos específicos, mas não geram esse padrão hematimétrico característico de deficiência de B12/folato.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovitaminose C (escorbuto) causa sintomas clássicos de sangramento, dor articular e pele alterada; a anemia pode ocorrer por sangramento ou inflamação, geralmente normocítica ou microcítica secundária, mas não é a causa típica de macrocitose com VCM elevado.

Resposta: Alternativa B