Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) em lactentes é, na prática, um ritmo abrupto e muito rápido que normalmente resulta de um circuito de reentrada envolvendo o nó atrioventricular. O pulo do gato para bater o olho é a frequência muito elevada (tipicamente >220 bpm em lactentes) com QRS geralmente estreito, sem morfologia ventricular aberrante. Clinicamente, a distinção entre TSV e taquicardia sinusal é importante: sinusal costuma vir associada a alguma causa fisiológica (febre, dor, desidratação) e os limites de frequência são mais baixos; TSV é paroxística, com início e fim bruscos, e pode causar hipoperfusão se mantida. No lactente estável (bom tônus, perfusão adequada, sem choque), a abordagem inicial é tentar manobras vagais — no bebê, a mais prática e segura é a indução do reflexo de mergulho com bolsa de gelo no rosto por alguns segundos — pois isso pode interromper a reentrada. Se não houver resposta, o medicamento de escolha para confirmar e reverter a TSV é a adenosina administrada em bolus IV rápido, seguida de flush imediato; sua ação é breve e bloqueia temporariamente a condução nodal, desfazendo arritmias dependentes do nó AV. Prepare sempre monitorização, acesso venoso de boa qualidade e equipe pronta para suporte; se houver instabilidade hemodinâmica (hipotensão, má perfusão, alteração do estado mental, insuficiência cardíaca), a conduta é choque sincronizado imediato (energia inicial 0,5–1 J/kg). Já drogas como lidocaína são usadas para arritmias ventriculares e não são indicadas como primeira linha em TSV; amiodarona é opção em casos refratários ou quando adenosina não é apropriada, mas não é a primeira medida em lactente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica e a frequência cardíaca muito alta (≈290 bpm) são típicas de TSV, não de taquicardia sinusal. Taquicardia sinusal em lactentes geralmente tem causas identificáveis (febre, dor, hipotensão) e raramente alcança frequências tão elevadas. Além disso, o manejo proposto (raio X, controlar temperatura e analgesia) ignora a necessidade imediata de interromper uma arritmia que pode evoluir para piora hemodinâmica; não é a primeira conduta diante desse ECG e desse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando o paciente está hemodinamicamente instável. No lactente descrito, há perfusão adequada e o estado é relativamente estável, logo não é o passo inicial. Amiodarona pode ser usada em arritmias refratárias, mas colocá‑la como primeira linha junto com cardioversão está fora da ordem das prioridades em um lactente estável com TSV.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a sequência certa para um lactente com TSV estável: tentar manobra vagal (gelo no rosto para provocar o reflexo de mergulho) e, se não houver conversão, administrar adenosina EV em bolus rápido (dose inicial pediátrica 0,1 mg/kg, se não reverter, 0,2 mg/kg; bolus rápido seguido de flush). Tenha monitorização, acesso venoso de qualidade e equipamento para desfibrilação/choque sincronizado à mão caso ocorra instabilidade. Essa estratégia é eficaz e segura como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Lidocaína é antiarrítmico útil para arritmias ventriculares, não para TSV dependente do nó AV. Amiodarona pode ser considerada em casos refratários à adenosina ou quando há contraindicação a esta, mas não é a conduta inicial em um lactente estável. Portanto, a combinação proposta não é adequada como primeira‑linha.

Alternativa E: INCORRETA. Adenosina é correta para TSV, mas a associação com lidocaína não faz sentido etiológico nem prático, já que lidocaína não trata arritmias supraventriculares. Além disso, usar lidocaína sem indicação para arritmia ventricular expõe o paciente a fármacos desnecessários.

Resposta: Alternativa C