Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O crescimento é determinados por fatores intrínsecso e extrínsecos e é um processo heterogêneo, dividido em fases. Na fase do lactente a nutrição é o grande fator determinante, e esse apresenta um ritmo intenso e desacelerado. Do segundo ano de vida até o início da puberdade temos a fase infantil, que é estável e altamente influenciada pelo potencial genético. Por fim, na fase puberal, 4 etapas são marcantes: aceleração inicial, pico do estirão puberal, desaceleração final e interrupção do crescimento. A avaliação de um paciente com queixa de baixa estatura envolve: avaliação da estatura atual, avaliação da velocidade de crescimento, cálculo do alvo genético e avaliação da idado óssea com radigrafia de punho/mão esquerdas, se necessário. Variantes normais do crescimento incluem baixa estatura genétia ou familiar e retardo constitucional do crescimento. Em ambos a velocidade de crescimento está normal, ou seja, > 5 cm/ano em escolares e pré-púberes. Condições mórbidas relacionadas à baixa estatura, por outro lado, incluem desnutrição, doenças endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH) e doenças genéticas (como displasias esqueléticas e síndromes cromossômicas). O paciente da questão apresenta estatura entre -1 e -2 para a idade, o que classifica ele como estatura normal para a idade. Além disso, apresenta velocidade de cresimento normal.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar com estatura normal para a idade é importante avaliar se alvo genético e observar se o mesmo encontra-se com crescimento adequado para o padrão familiar.
Alternativa B: INCORRETA. A velocidade de crescimento avaliada é a do último ano. Se só tiver o dado de seis meses atrás, multiplica-se esse valor por 2 e estima a velocidade do ano.
Alternativa C: INCORRETA. A velocidade de crescimento do paciente encontra-se > 5 cm/ano.
Alternativa D: CORRETA. Exatamente o passo que falta. O cálculo do alvo genético para meninos é feito através da fórmula: (altura pai + altura da mãe + 13) ÷ 2 (± 8,5 cm).
Resposta correta, letra D.