Nível da questão: Moderado.

Dica do expert: A maioria dos cânceres de tireoide são tumores bem diferenciados, sendo eles: carcinoma papilífero (o mais comum), carcinoma folicular e carcinoma de células de Hürthle (variante do folicular). Todos têm origem na célula folicular. Uma pequena parte são classificadas como tumores pouco diferenciados (pior prognóstico), são eles: carcinoma medular e anaplásico. O carcinoma papilífero muitas vezes pode ser diagnosticado através da citologia realizada através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF), pois apresenta características próprias. Já o carcinoma folicular (maligno) apresenta alterações citológicas idênticas às do adenoma folicular (benigno). Por esse motivo, podemos nos deparar com um laudo da PAAF que diz “tumor folicular” (sendo inconclusivo). Apenas o estudo histopatológico através da biópsia é capaz de definir se existem ou não indícios de malignidade, como invasão vascular e/ou da cápsula tumoral. Portanto, diante de um “tumor folicular”, é mandatório proceder à sua remoção cirúrgica. O tipo de cirurgia a ser inicialmente realizada varia em função do tamanho do nódulo. Para lesões unilobares ≤ 2 cm está indicada a tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia), pois a chance de ser benigno é maior nesses casos. Caso o histopatológico confirme se tratar de adenoma (benigno), nenhum procedimento adicional é necessário. Mas se, por ventura, o histopatológico demonstrar malignidade (carcinoma papilar), será necessário realizar nova cirurgia para finalizar a tireoidectomia (agora total), seguida de radioablação com iodo e supressão do TSH com levotiroxina. Em pacientes que já apresentem lesões > 2 cm, a tireoidectomia total já é indicação inicial. Então vamos lá... Nessa questão estamos diante de um “tumor folicular”, único, de 0,9 cm, o que permite a indicação inicial da tireoidectomia parcial. No caso desse paciente, o nódulo está localizado no lobo direito da tireoide, então será realizado o procedimento de lobectomia direita + istmectomia.

Resposta: Alternativa B.