Dica do autor: Vamos relembrar alguns detalhes de Hemorragia Subaracnóidea (HSA): - A HSA não traumática ocorre pela ruptura de um aneurisma sacular ou de uma malformação arteriovenosa. No polígono de Willis, o local mais comum para ocorrer essa ruptura é na artéria comunicante anterior. - As complicações dessa ruptura ocorrem devido ao edema cerebral e a meningite provocada pelo sangramento, e também pelo vasoespasmo das artérias do polígono de Willis causado pelo contato do mesmo com o sangue. Devemos ter em mente que esse vasoespasmo é o principal responsável pelas sequelas neurológicas e pelo déficit focal do paciente com HSA, uma vez que geram isquemia e até mesmo infarto cerebral. - O tratamento se baseia em localizar e clampear o aneurisma cerebral dentro dos primeiros 3 dias do início dos sintomas através de arteriografia cerebral. Caso essa janela seja perdida, a cirurgia deve ser realizada após 10-14 dias, após o período do vasoespasmo. Caso o paciente não seja clampeado, deve-se manter uma PAS entre 140-150mmHg utilizando droga endovenosa. - O uso de anticonvulsivantes profiláticos como a fenitoína não é recomendado. A dexametasona atua reduzindo a meningite química, mas não altera morbimortalidade. Já a nimodipina (bloqueador de cálcio neuronal) está sempre indicada pois atua como neuroprotetor, protegendo a sequela neurológica do vasoespasmo, 60mg VO 4/4h até o 14º dia. Recomenda-se também a hemodiluição hipervolêmica para evitar o vasoespasmo, com pelo menos 3L de SF0,9%, permitindo PAS atingir até o valor de 200mmHg em pacientes já clampeados. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser da mesma classe (bloqueador de canal de cálcio), ele não possui ação neuronal. Alternativa B: INCORRETA. Amantadina é utilizada no tratamento de Parkinson atuando no aumento de liberação de dopamina, estimulando seus receptores e inibindo a sua recaptação. Normalmente é indicada para pacientes com Parkinson avançado apresentando discinesias induzidas por levodopa. Alternativa C: INCORRETA. De acordo com “Aspirin and Risk of Subarachnoid Hemorrhage”(2017) o uso de AAS a curto prazo (< 3 meses) aumentou o risco de HSA. E pacientes com uso prolongado não apresentaram alterações no desfecho. Portanto, AAS ainda não possui influência na morbimortalidade bem estabelecida. Alternativa D: INCORRETA. Beta-bloquadores não são indicados em casos de HSA. Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor. Resposta: Alternativa E.