Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Essa questão é a continuação de outra questão que traz o caso de uma mulher com 21 anos de idade e história de nódulo no lobo direito da glândula tireoide medindo 0,9cm. Ela teve como diagnóstico citológico de lesão com padrão folicular. Por apresentar “tumor folicular” único, de 0,9cm, a indicação inicial foi de tireoidectomia parcial (devido maior chance de ser benigno). Porém, não foi isso que aconteceu. Após a biópsia, foi diagnosticado carcinoma papilífero padrão folicular, intratireoidiano e medindo 0,9cm. Portanto, agora a conduta deve ser pensada diante de um carcinoma papilífero. No caso de carcinoma papilífero, lesões que possuem diâmetro ≥ 1 cm ou independente do tamanho apresentam extensão extratireoidiana, metástases ou se associam a exposição prévia à radiação, devem ser tratadas com tireoidectomia total. Já com relação aos microcarcinomas (tumores < 1 cm) sem os fatores mencionados acima, a indicação é de tireoidectomia parcial (lobectomia com istmectomia). Desta forma, do ponto de vista de tratamento cirúrgico, essa paciente já está tratada, visto que possui microcarcinoma papilar e doença intratireoideana (ou seja, não há metástases), nem foi mencionado que a paciente teve exposição prévia à radiação. Portanto, alternativas B, D e E estão incorretas pela indicação de tireoidectomia total. Após a tireoidectomia, algumas terapias subsequentes são indicadas nos pacientes de carcinoma papilífero. Uma delas é supressão com levotiroxina, necessária na maioria dos pacientes para prevenir o hipotireoidismo e minimizar a estimulação potencial do TSH para o crescimento do tumor (alternativa C correta). Ademais, a radioablação com I131, é administrada após a tireoidectomia em pacientes com câncer de tireoide diferenciado (papilífero ou folicular) para remover o tecido tireoidiano normal residual, fornecer terapia adjuvante de doença micrometastática subclínica e/ou fornecer tratamento de câncer de tireoide residual ou metastático clinicamente aparente. A radioablação é indicada em pacientes de moderado a alto risco de recorrência (ou seja, doença com extensão extratireoideana, metástase a distância, carcinoma folicular, entre outros). Em pacientes de baixo risco, como por exemplo aqueles com microcarcinoma intratireoidiano, papilífero, unifocal ou multifocal, não há indicação de radioiodo (alternativa A incorreta).

Resposta correta: Alternativa C.