Dica do autor: Na prática do atendimento ao trauma abdominal, o pulo do gato é conhecer a classificação das lesões esplênicas da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) — ela descreve, de forma anatômica e objetiva, o que cada grau significa em termos de ruptura capsular, extensão para o parênquima e comprometimento vascular. A informação chave aqui é: quando a lesão ultrapassa a cápsula e penetra profundamente no parênquima, envolvendo vasos trabeculares, mas preserva o hilo esplênico e sem grande devascularização, estamos diante de uma lesão de grau intermediário (não leve nem devastadora). Isso tem reflexo direto na conduta: lesões de grau I–III, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, costumam ser manejadas de forma conservadora (observação hospitalar, monitorização, repetição de imagem quando indicado), enquanto lesões que comprometem o hilo ou causam perda extensa de perfusão (graus IV–V) frequentemente exigem intervenção endovascular ou cirúrgica. Fique ligado também na ultrassonografia por FAST: a presença de pequeno líquido cavitário confirma hemoperitônio, mas não define gravidade isoladamente — a descrição anatômica da lesão é que determina o grau.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a lesões muito superficiais: hematoma subcapsular ocupando <10% da superfície esplênica ou laceração capsular com profundidade <1 cm no parênquima, sem comprometimento dos vasos trabeculares. No caso apresentado há extensão capsular para o parênquima e envolvimento de vasos trabeculares, portanto é muito mais do que uma lesão superficial de grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II inclui hematomas subcapsulares moderados (10–50% da superfície) ou lacerações parenquimatosas com profundidade entre 1–3 cm sem atingir vasos trabeculares significativos. Como o enunciado descreve comprometimento dos vasos trabeculares e extensão para o parênquima além de limites superficiais, a lesão ultrapassa os critérios de grau II.

Alternativa C: CORRETA. Grau III é a classificação que contempla lacerações mais profundas do parênquima — tipicamente >3 cm — ou que envolvem vasos trabeculares, mas com hilo preservado e sem devascularização extensa. A descrição da questão (“lesão capsular estendendo-se ao parênquima e vasos trabeculares, conservando hilo”) casa exatamente com a definição de grau III, por isso essa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV é caracterizado por lesões que envolvem vasos segmentares ou o hilo com perda vascular significativa, causando devascularização de grande parte do órgão (>25%). No caso descrito o hilo está preservado, logo não se enquadra em grau IV.

Alternativa E: INCORRETA. Grau V corresponde a rim/esplênico ‘shattered’ (esmagamento) ou lesão hilar com perda completa da perfusão do órgão — é o cenário mais grave e geralmente leva à intervenção imediata. A imagem e a descrição do caso não mostram devascularização total nem espleno fragmentado, portanto não é grau V.

Resposta: Alternativa C