Dica do autor: A metaplasia intestinal de Barrett é uma alteração adaptativa da mucosa do esôfago inferior, resultante da exposição crônica ao conteúdo ácido e biliar do refluxo gastroesofágico. Esse refluxo persistente causa lesão e inflamação repetitiva da mucosa escamosa, promovendo a substituição do epitélio escamoso normal por epitélio glandular do tipo intestinal, rico em células caliciformes produtoras de muco. Embora inicialmente adaptativa, essa metaplasia é um importante fator de risco para a progressão para displasia e, eventualmente, para adenocarcinoma esofágico. A inflamação crônica, o estresse oxidativo e as alterações no microambiente da mucosa levam a mutações acumulativas em genes supressores tumorais e oncogenes, facilitando a transformação maligna. Assim, o refluxo gastroesofágico crônico com inflamação persistente é o principal fator patogênico envolvido na gênese do adenocarcinoma esofágico associado à metaplasia de Barrett.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o Helicobacter pylori esteja relacionado a gastrite crônica e carcinoma gástrico, ele não é um fator causal direto na metaplasia de Barrett nem no adenocarcinoma esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. O consumo isolado de álcool e tabaco está mais associado ao carcinoma epidermoide de esôfago, não ao adenocarcinoma originado de metaplasia de Barrett.

Alternativa C: INCORRETA. Mutação no gene da proteína CFTR está associada à fibrose cística e não é um fator envolvido na carcinogênese esofágica.

Alternativa D: CORRETA. O refluxo gastroesofágico crônico, com inflamação persistente, é o fator patogênico central na metaplasia de Barrett e subsequente desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 e a anemia perniciosa estão associadas a alterações na mucosa gástrica, não na esofágica.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran. Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.

• Kumar, Abbas & Aster, Robbins e Cotran. Patologia Estrutural e Funcional, 10ª edição.