Dica do autor: Empiema pleural é, essencialmente, um derrame pleural infectado — não é só líquido: é pus. O pulo do gato para reconhecer isso na punção é lembrar que se trata de um processo inflamatório agudo bacteriano: há intenso influxo de neutrófilos, elevada celularidade e metabolismo microbiano/da resposta inflamatória que consumem glicose e acidificam o meio. Assim, o líquido é exsudativo, com contagem de leucócitos muito aumentada (frequentemente na casa das dezenas de milhares), predomínio de polimorfonucleares, glicose pleural baixa por consumo e pH ácido (< 7,2–7,3), refletindo gravidade e a necessidade de drenagem quand o pH está baixo. Em suma: líquido turvo/purulento, neutrófilos dominando, glicose baixa e pH baixo — sinais de empiema e indicação para manejo mais invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao apontar leucócitos aumentados e predomínio de polimorfonucleares e glicose baixa, mas erra no pH ao sugerir > 7,3. Um pH tão alto indicaria um líquido menos ácido e não condiz com empiema. Na prática, pH pleural >7,3 seria compatível com derrame parapneumônico simples ou não complicado, não com empiema purulento.

Alternativa B: CORRETA. Descreve o perfil clássico do empiema: contagem leucocitária aumentada, predomínio de polimorfonucleares, glicose pleural baixa (consumida por bactérias e células inflamatórias) e pH < 7,3 (acidose do líquido refletindo intensa inflamação/infeção). Esse conjunto indica derrame pleural complicado/empiema e frequentemente exige drenagem além de antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Mantém leucócitos aumentados e neutrófilos, mas aponta glicose normal e pH 7,3 — isso não bate com quadro de empiema. Glicose normal e pH limítrofe sugerem um derrame parapneumônico não complicado; empiema costuma reduzir claramente a glicose e acidificar o líquido.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma leucócitos diminuídos e predomínio de mononucleares com pH baixo. Isso é incompatível com empiema agudo: derrames com mononucleares predominando e menor celularidade se veem em doenças crônicas como tuberculose pleural, processos malignos ou doenças autoimunes. Além disso, o achado de poucos leucócitos não combina com líquido purulento.

Alternativa E: INCORRETA. Também propõe leucócitos diminuídos e predomínio de mononucleares — novamente, não condiz com empiema. Embora cite glicose baixa (compatível), o pH > 7,3 contradiz a acidificação típica do empiema. Em suma, mistura achados incompatíveis entre si para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B