Dica do autor: Na acidose metabólica o pulo do gato é lembrar que o problema primário está no bicarbonato: há perda ou consumo excessivo de HCO3-, o que desloca a relação ácido-base para a esquerda e reduz o pH. A equação de Henderson-Hasselbalch ajuda a entender: pH = pKa + log (HCO3-/PaCO2); portanto, quando o HCO3- cai, o pH cai. O organismo tenta compensar por hiperventilação, diminuindo a PaCO2, mas essa alteração é compensatória, não a causa inicial. Em termos práticos, ao bater o olho na gasometria de uma acidose metabólica você espera HCO3- baixo, pH baixo e PaCO2 reduzida proporcionalmente à compensação (use a regra de Winter para estimar: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ±2). A PaO2 costuma permanecer independente do distúrbio ácido-base, salvo se houver comprometimento respiratório concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da PaCO2 é frequente na acidose metabólica, mas trata-se de um mecanismo compensatório (hiperventilação) — não do achado primário. A questão pede o achado da acidose metabólica primária: esse é a diminuição do HCO3-. Logo, diminuir PaCO2 é esperado, mas não é a resposta correta se a pergunta foca no processo primário.

Alternativa B: INCORRETA. A PaO2 refere-se à oxigenação e não é um marcador direto do distúrbio ácido‑base. Em acidose metabólica pura, a PaO2 pode estar normal, a menos que haja doença pulmonar ou hipoxemia associada. Portanto, redução da PO2 não é achado característico nem diagnóstico de acidose metabólica.

Alternativa C: CORRETA. A queda do HCO3- é o achado primário na acidose metabólica — é a alteração inicial que causa acidemia. Isso pode ocorrer por perda renal ou gastrointestinal de bicarbonato, acidose láctica, cetoacidose, intoxicações por metanol/etanol/acetilsalicílico, entre outras causas. Identificar HCO3- baixo é essencial para distinguir se o distúrbio é metabólico versus respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do pH é contrário ao que ocorre na acidose metabólica; nesta situação o pH diminui (acidemia). A única situação com pH aumentado seria uma alcalose, não uma acidose.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a alternativa B, aumento da PaO2 não é um achado característico de distúrbio ácido‑base metabólico. A oxigenação pode variar por razões independentes; não é o marcador primário para identificar acidose metabólica.

Resposta: Alternativa C