Dica do autor: Numa gestante com vômitos incoercíveis (quadro compatível com hiperêmese gravídica) o pulo do gato é lembrar da perda contínua de conteúdo gástrico: ácido clorídrico (H+ e Cl-). Essa perda gera uma alcalose metabólica (perda de H+) e um quadro de “alcalose de contração” pela depleção volêmica. A desidratação ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove retenção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio, piorando a hipocalemia e mantendo a alcalose. Além disso, o corpo faz trocas iônicas celulares (H+ entra nas células para tentar corrigir a alcalose, K+ sai), agravando a perda de potássio plasmático. No fim das contas, o combo clássico é alcalose metabólica + hipopotassemia; alterações de sódio podem variar conforme reposição e tempo (podem ser normais, leves hiponatremia ou, menos comumente, hipernatremia se houver perda franca de água livre sem reposição), e acidose é improvável num quadro de vômitos gástricos isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Diz “alcalose e hiperpotassemia”. A alcalose está correta, mas a potássio elevado não faz sentido fisiopatológico aqui. Vomitar significa perda de H+ e Cl- e perda de volume — reflexamente há excreção renal de potássio (via aldosterona) e deslocamento intracelular/extracelular que leva à hipocalemia, não à hiperpotassemia.

Alternativa B: INCORRETA. “Hipernatremia e hipopotassemia”. A hipopotassemia pode até ocorrer, então essa parte estaria ok, mas a hipernatremia não é o achado típico ou esperado isoladamente em hiperêmese; o sódio pode ser normal, baixo ou eventualmente alto dependendo do tipo de perda e reposição feita. O achado mais marcante e previsível é a alcalose metabólica, que não aparece nessa alternativa.

Alternativa C: CORRETA. “Alcalose e hipopotassemia.” Esse é o quadro clássico: perda de ácido clorídrico pelo vômito gera alcalose metabólica; a depleção volêmica ativa mecanismos renais que aumentam a excreção de potássio e hidrogênio, levando à hipocalemia. É o casamento fisiopatológico esperado na hiperêmese gravídica.

Alternativa D: INCORRETA. “Acidose e hiperpotassemia.” Totalmente ao contrário do esperado. Vômitos persistentes raramente causam acidose metabólica — ao contrário, causam alcalose. E a hiperpotassemia não é compatível com a perda de potássio renal secundária à depleção volêmica/aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. “Acidose e hipernatremia.” Novamente a acidose está errada no contexto de vômitos crônicos; e a hipernatremia, como já dito, não é o marcador típico e não é tão previsível quanto a alcalose com hipocalemia.

Resposta: Alternativa C