Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mioma submucoso pediculado que prolapsa pelo colo e entra no canal vaginal — o chamado mioma em parturição. Mulheres em idade reprodutiva com sangramento genital abundante, tumor móvel e pediculado visível/palpável no canal vaginal, doloroso à mobilização e com sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) reforçam essa hipótese. A dor intensa pode decorrer de torsão do pedículo ou isquemia do mioma, e o sangramento é consequência da friabilidade da superfície e do trauma durante a saída pelo colo. No atendimento inicial, a prioridade é estabilizar: ressuscitação volêmica, reposição sanguínea se necessário, controle da dor e investigação rápida com beta-hCG para excluir gestação, exame especular e ultrassonografia transvaginal para confirmar a massa pediculada. Tratamento definitivo depende do quadro: remoção vaginal do mioma pediculado (miomectomia vaginal) quando viável, ou manejo cirúrgico/embolização/antibióticos se houver necrose/infeção; em casos de sangramento incontrolável pode ser necessária histerectomia. Fique ligado: diferenças-chave para os diagnósticos diferenciais são presença de produto gestacional (aborto), contexto pós-parto (inversão uterina), dor adnexal com amenorreia (ectopia) e sinais infecciosos/localização purulenta (abscesso pélvico).

Alternativa A: INCORRETA. O abortamento inevitável costuma ocorrer em gestantes com história de amenorreia, dor e sangramento uterino, colo dilatado e presença de restos ovulares no canal cervical; o que se palpa no toque é frequentemente tecido mole compatível com produtos de concepção, não um tumor pediculado que seja doloroso à mobilização. Além disso, a questão descreve massa pediculada no canal vaginal — achado mais compatível com mioma prolapsado do que com restos gestacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A inversão uterina é complicação obstétrica aguda do período pós-parto, com saída do fundo uterino pela cavidade vaginal e choque hemorrágico imediato; porém ocorre logo após o parto. Neste caso não há relato de parto recente e o toque descreve uma tumoração pediculada (não a configuração típica de útero invertido). Além disso, na inversão o fundo uterino não é palpável abdominalmente — contexto diferente do apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Tudo bate com mioma em parturição: mulher em idade reprodutiva, sangramento abundante, tumor pediculado no canal vaginal doloroso à mobilização e sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão). A descrição de massa pediculada que sangra muito é praticamente a imagem clássica do mioma submucoso que prolapsa pelo colo. O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, investigação com beta-hCG e USG, e remoção do mioma quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica tipicamente apresenta amenorreia, dor abdominal unilateral e massa anexial à palpação; hemorragia intra-abdominal e peritonite podem ocorrer se houver ruptura. Não é habitual haver uma tumoração pediculada visível no canal vaginal com sangramento profuso como descrito. Além disso, ponto-chave é confirmar gravidez (beta-hCG) — que aqui não é citado — e o quadro local descrito favorece mioma prolapsado.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso pélvico costuma cursar com febre, quadro infeccioso, dor à mobilização dos anexos, leucocitose e geralmente não provoca uma massa pediculada sangrante no canal vaginal. Na questão a paciente está afebril e os fundos de saco são indolores, o que afasta fortemente coleção purulenta pélvica como causa principal.

Resposta: Alternativa C