Dica do autor: Após correção de hérnia inguinal volumosa, especialmente quando há manipulação significativa do conteúdo sacular ou deslizamento de vísceras, o cordão espermático sofre tração, dissecção e, às vezes, ligadura acidental de ramos vasculares. O pulo do gato aqui é lembrar que o testículo tem suprimento arterial predominantemente pela artéria testicular, com contribuições da artéria cremasteriana e da artéria deferencial; lesão, trombose ou compressão dessas vias durante a cirurgia pode levar à orquite isquêmica — quadro de dor, aumento de volume escrotal e edema que se instala em dias a semanas no pós‑operatório. O Doppler colorido é o exame-chave: fluxo diminuído ou ausente diferencia isquemia de processos inflamatórios/infecciosos. Na prática, uma orquite isquêmica evolui para atrofia testicular em muitos casos; a conduta depende do grau (observação com suporte analgésico quando há fluxo residual, cirurgia se houver infarto e risco séptico ou dor refratária).

Alternativa A: CORRETA. "Orquite isquêmica" é a explicação mais compatível: paciente idoso, hérnia inguinoescrotal volumosa encarcerada e reparo de emergência com tela — cenário clássico de intensa manipulação do cordão e possível comprometimento do fluxo arterial ou venoso testicular. Clinicamente aparece em dias a semanas com dor escrotal, edema e aumento de volume do testículo. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia Doppler demonstrando fluxo testicular reduzido ou ausente. Se não reconhecida e tratada conforme o caso, pode evoluir para infarto e atrofia.

Alternativa B: INCORRETA. "Rejeição à tela" é um conceito mal colocado para o imediato pós‑operatório. Reação inflamatória local, seroma ou infecção da tela podem causar dor e edema na região inguinal, mas raramente se manifestam como aumento isolado e doloroso do testículo ipsilateral uma semana após o procedimento. Além disso, rejeição verdadeira da prótese é incomum; manifestações seriam mais crônicas, com dor persistente, possível secreção, seroma ou deiscência, não o quadro agudo de escroto aumentado e doloroso típico de comprometimento vascular testicular.

Alternativa C: INCORRETA. "Hérnia recidivada" costuma se apresentar com abaulamento inguinal ou em região escrotal e desconforto local, mas após hernioplastia recente é improvável a recidiva tão precoce (1 semana) como causa isolada de aumento testicular doloroso. Além disso, recidiva não explica necessariamente o edema e a sensibilidade testicular intensa; o exame físico e o ultrassom ajudam a diferenciar — recidiva mostra conteúdo herniário, não ausência de fluxo testicular.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome de Fournier" é fasceíte necrosante do escroto e da região perineal que evolui de forma rápida e agressiva com dor intensa, edema, eritema extensivo, sinais sistêmicos (febre, taquicardia) e às vezes crepitação subcutânea. O quadro descrito é focal ao testículo ipsilateral com dor e aumento de volume uma semana após cirurgia, sem menção a sinais sistêmicos ou necrose extensa — portanto, Fournier é pouco compatível e, se fosse, seria quadro muito mais grave e óbvio no exame.

Alternativa E: INCORRETA. "Varicocele" é dilatação das veias pampiniformes, geralmente crônica, mais comum à esquerda e associada a sensação de peso ou dor vaga que piora com ortostatismo. Não causa aumento agudo e doloroso do testículo no pós‑operatório imediato; além disso, varicocele não aparece tipicamente após manipulação de hérnia e seria identificada no exame físico e ultrassom por refluxo venoso aumentado, e não por ausência de fluxo arterial.

Resposta: Alternativa A