Dica do autor: O raquitismo carencial é a expressão clínica da deficiência de vitamina D (ou de suas ações), que compromete a mineralização da cartilagem de crescimento. O pulo do gato para interpretar os exames é lembrar da cadeia: menos vitamina D → menor absorção intestinal de cálcio e fósforo → secreção aumentada de PTH (hiperparatireoidismo secundário) para manter cálcio sérico. O PTH aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos e promove perda renal de fósforo, resultando tipicamente em hipofosfatemia. A atividade osteoblástica aumenta na tentativa de corrigir a mineralização, elevando a fosfatase alcalina sérica. Assim, o quadro bioquímico clássico do raquitismo por deficiência de vitamina D é hipofosfatemia com níveis elevados de fosfatase alcalina; o cálcio pode estar baixo em formas graves, mas muitas vezes está normal por ação do PTH. Fique ligado: a presença de fosfato baixo com ALP alta e sinais osteoarticulares em lactente/primeira infância bate o diagnóstico clínico-laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipocalcemia e hipofosfatúria" é confusa: raquitismo por deficiência de vitamina D pode cursar com hipocalcemia nas formas mais severas, mas o termo "hipofosfatúria" (baixa excreção urinária de fósforo) não casa com a fisiopatologia. Pelo aumento do PTH há perda renal de fósforo (ou seja, fosfaturia aumentada), não redução. Portanto a combinação apresentada está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Normocalcemia e hiperfosfatemia." Na deficiência de vitamina D não se espera hiperfosfatemia; ao contrário, o fósforo sérico tende a diminuir por aumento da excreção renal induzida pelo PTH. A normocalcemia pode ocorrer, mas o fóssforo alto é incompatível com o quadro típico.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipercalcemia e níveis baixo de fosfatase alcalina." Está ao contrário do que se vê: o raquitismo carencial não causa hipercalcemia — se algo levar a hiperabsortividade de cálcio, estamos falando de outro quadro — e a fosfatase alcalina costuma estar aumentada por atividade osteoblástica elevada, nunca baixa.

Alternativa D: INCORRETA. "Hiperfosfatemia e hipocalciuria." Também incompatível: não há espera de fósforo sérico alto; além disso, hipocalciuria (baixo cálcio urinário) não é um marcador útil aqui e a combinação não descreve o padrão bioquímico do raquitismo por déficit de vitamina D.

Alternativa E: CORRETA. "Hipofosfatemia e níveis elevados de fosfatase alcalina." Esta é a alternativa que melhor descreve o padrão bioquímico clássico do raquitismo carencial: fósforo sérico baixo por perda renal secundária ao aumento do PTH, e fosfatase alcalina elevada sinalizando atividade osteoblástica aumentada na tentativa de mineralização.

Resposta: Alternativa E