Dica do autor: Riquitismo carencial é o resultado da deficiência de vitamina D (mais frequentemente por menor exposição solar ou ingestão inadequada) e afeta a mineralização da matriz óssea em crescimento. O pulo do gato para entender os exames é lembrar das ações da vitamina D e do paratormônio (PTH): vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo; quando falta vitamina D, caem os níveis séricos de cálcio e fósforo. Essa queda no cálcio estimula o PTH (hiperparatireoidismo secundário), que tenta normalizar o cálcio aumentando reabsorção óssea e renal de cálcio, mas aumenta a excreção renal de fosfato — daí a hipofosfatemia marcante. Como há intensa atividade osteoblástica tentando formar osso em meio à má mineralização, a fosfatase alcalina sérica fica bem elevada, especialmente em crianças em crescimento. Então, na dúvida, bata o olho: vitamina D baixa → fósforo baixo, PTH alto, fosfatase alcalina alta (e 25-OH-vitamina D baixa). Fique ligado também que o cálcio pode variar (às vezes normal, às vezes baixo), mas a combinação fósforo baixo + fosfatase alcalina alta é a cara do raquitismo carencial.

Alternativa A: INCORRETA. “Hipocalcemia e hipofosfatúria” está errada porque o termo hipofosfatúria significa baixa excreção urinária de fosfato; no raquitismo por deficiência de vitamina D, pela ação do PTH, ocorre aumento da excreção renal de fosfato (hiperfosfatúria), não diminuição. Além disso, embora o cálcio possa às vezes estar baixo, o achado laboratorial mais consistente que orienta para raquitismo carencial é a hipofosfatemia com fosfatase alcalina elevada, não a presença de hipofosfatúria.

Alternativa B: CORRETA. “Hipofosfatemia e níveis elevados de fosfatase alcalina” é a resposta correta. A deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de fósforo e, via hiperparatireoidismo secundário, aumenta a perda renal de fosfato, conduzindo à hipofosfatemia. Ao mesmo tempo, a intensa tentativa de formação óssea com mineralização inadequada eleva a atividade osteoblástica e, consequentemente, os níveis séricos de fosfatase alcalina — marcador bioquímico clássico do raquitismo ativo em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. “Hiperfosfatemia e hipocalciúria” não corresponde ao quadro do raquitismo carencial. Hiperfosfatemia costuma ocorrer em raquitismos por outras causas (por exemplo, hipercalciúria primária ou problemas renais que reduzem excreção) ou em raquitismo por deficiências distintas; no raquitismo por deficiência de vitamina D espera-se fósforo baixo. Hipocalciúria também não é um achado típico — o que acontece é que o PTH aumenta a reabsorção de cálcio renal, mas isso não se traduz de forma útil em “hipocalciúria” como marcador diagnóstico do raquitismo nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. “Hipercalcemia e níveis baixos de fosfatase alcalina” é claramente incompatível: no raquitismo carencial não há fosfatase alcalina baixa — pelo contrário, ela costuma estar elevada. Hipercalcemia também é incomum no raquitismo nutricional (pelo contrário, pode haver normalidade ou queda do cálcio sérico), e mesmo quando o cálcio aumenta, a fosfatase alcalina não diminui no contexto de osso em crescimento mal mineralizado.

Resposta: Alternativa B