Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o acometimento ocular típico da falta de vitamina A. Essa vitamina é essencial para o ciclo visual (11-cis-retinal) e para a manutenção do epitélio conjuntival e corneano; quando falta, aparece xerose conjuntival, ceratinização das superfícies mucosas e formação das chamadas manchas de Bitot — placas esbranquiçadas espumosas na conjuntiva. Clinicamente isso se traduz por cegueira noturna inicial, fotofobia, lacrimejamento e, nos casos mais graves, queratomalácia. Em crianças desnutridas, anorexia, apatia e sinais gerais de desnutrição costumam coexistir. Bater o olho: fotofobia + manchas esbranquiçadas na conjuntiva = hipovitaminose A.

Alternativa A: INCORRETA. Hipovitaminose D causa, sobretudo, alteração do metabolismo do cálcio e do fósforo, levando a raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos, além de dor óssea, fraqueza muscular e, eventualmente, tetania por hipocalcemia. Não é característica a presença de manchas na conjuntiva nem fotofobia como sinal predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Hipovitaminose E (deficiência de vitamina E) manifesta-se mais por alterações neuromusculares e hemólise em casos graves, com ataxia, neuropatia sensorial e fraqueza; não há a clássica ceratinização conjuntival ou as manchas de Bitot que explicariam a fotofobia descrita.

Alternativa C: CORRETA. Hipovitaminose A explica perfeitamente o quadro: anorexia e apatia podem aparecer em desnutrição, e a fotofobia decorre da xerose e da alteração corneana; as "manchas visíveis na conjuntiva" são as típicas manchas de Bitot. Esse conjunto de achados o coloca como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipovitaminose do complexo B engloba manifestações variadas conforme a vitamina (ex.: B1—beri-beri; B3—pellagra; B12—anemia megaloblástica e neuropatia), mas nenhuma produz o padrão conjuntival com manchas espumosas e a fotofobia típica da deficiência de vitamina A.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovitaminose C (escorbuto) cursa com sangramentos gengivais, petéquias, equimoses, dor articular e cicatrização prejudicada. Não é responsável por manchas na conjuntiva nem por fotofobia isolada.

Resposta: Alternativa C