Dica do autor: Na avaliação do risco fetal imediato em uma gestação de 35 semanas o que importa é a rapidez e a gravidade com que uma condição compromete a troca materno‑fetal. Aos 35 semanas estamos no período pré-termo tardio: o feto tem boa chance de adaptação extrauterina, mas ainda é vulnerável a hipóxia aguda e à perda súbita da função placentária. O pulo do gato é diferenciar eventos que provocam comprometimento agudo e massivo da perfusão placentária (que levam a sofrimento fetal agudo e morte intrauterina) daqueles que acarretam risco progressivo, risco de prematuridade ou complicações maternas que podem ser manejadas com tempo. Descolamento prematuro de placenta é, tipicamente, um evento abrupto que reduz instantaneamente a área funcional da placenta, causando hipoxia fetal aguda, hemorragia e risco de coagulação intravascular disseminada materna — razões pelas quais representa o maior risco imediato ao feto nessa idade gestacional. As outras situações também são perigosas, mas, em geral, oferecem janelas maiores para intervenção ou apresentam riscos diferentes (infecção, prematuridade, apresentação mecânica) e, portanto, menor probabilidade de provocar morte fetal súbita quando comparadas ao descolamento placentário não controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia pode causar hemorragia materna importante e, secundariamente, sofrimento fetal por perda de volume ou necessidade de parto prematuro. Entretanto, na maioria dos episódios o sangramento é mais previsível, permitindo estabilização materna e planejamento do parto (frequentemente cesárea). A placenta prévia raramente provoca a perda súbita e massiva da perfusão placentária como o descolamento abrupto; logo, ao bater o olho, ela é perigosa—mas não é a situação de maior risco imediato ao feto em 35 semanas quando comparada ao descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Amniorrexe prematura (rotura das membranas) aos 35 semanas é PPROM tardio. Os riscos principais são infecção intrauterina, oligohidrâmnio e parto prematuro. Contudo, nesta faixa (>34–35 semanas) a conduta costuma ser menos conservadora: muitas equipes optam por induzir ou conduzir ao parto pela proximidade da terminação, minimizando o tempo de exposição a infecção. Assim, embora aumente morbidade neonatal (sobretudo por prematuridade tardia e risco infeccioso), não costuma provocar o comprometimento fetal súbito que o descolamento provoca.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta (abrupção) leva a separação abrupta da placenta, reduzindo instantaneamente a superfície de trocas gasosas e provocando hipoxia fetal aguda, sofrimento fetal, e risco de óbito intrauterino em curto espaço de tempo. Além disso, pode haver hemorragia maternal maciça e CIVD, comprometendo ainda mais a perfusão uteroplacentária. Aos 35 semanas, mesmo sendo fetos relativamente maduros, a rapidez e a gravidade do processo fazem do descolamento a situação com maior risco imediato para o feto, exigindo intervenção obstétrica emergencial (geralmente parto imediato — cesárea se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna).

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia oferece risco fetal importante, principalmente por causar restrição de crescimento intrauterino e sofrimento crônico por insuficiência placentária; na sua forma grave, pode levar a descompensação materna e indicação de parto prematuro. Porém, o comprometimento costuma ser progressivo (a não ser que evolua com descolamento secundário), dando tempo para monitorização e decisão de conduta. Portanto, isoladamente, pré‑eclâmpsia grave é séria, mas não representa o maior risco imediato quando comparada a um descolamento placentário agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Apresentação pélvica (pélvica) às 35 semanas aumenta a chance de manobra obstétrica arriscada ou de cesárea se persistir até o termo, e pode associar-se a maior risco de traumatismo e sofrimento durante o trabalho de parto. Ainda assim, é uma condição relacionada à via de parto e timing, não costuma causar perda súbita da perfusão placentária nem hipóxia aguda espontânea — logo, não é a situação de maior risco imediato ao feto nessa idade gestacional.

Resposta: Alternativa C