Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e a principal pedra de toque para o diagnóstico definitivo é a observação direta das lesões e, quando possível, sua confirmação histológica. Clínica e exames de imagem ajudam muito — principalmente para levantar suspeita, estratificar localização (ovariana, pélvica superficial, infiltrante) e planejar tratamento — mas não substituem a visualização direta. A ultrassonografia transvaginal, com técnica adequada, detecta bem endometriomas e achados de endometriose profunda em mãos experientes; a ressonância magnética é ótima para mapear doença profunda e compromissos complexos; marcadores séricos como CA-125 podem estar elevados em doença extensa, porém são inespecíficos. No fim das contas, para tornar o diagnóstico irrefutável e, muitas vezes, permitir biópsia/exérese, recorre-se à laparoscopia diagnóstica (e terapêutica quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem sérica de CA-125 pode estar aumentada na endometriose, especialmente em formas mais avançadas ou com grande superfície de implante, mas o marcador é inespecífico (aumenta em outras condições inflamatórias e neoplásicas) e tem sensibilidade/valor preditivo limitado em formas iniciais. Não serve como exame definitivo para diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas como dismenorreia e menorragia são sinais clínicos importantes e fortemente sugestivos quando presentes, mas não confirmam a presença de implantes ectópicos de endométrio. Há várias causas para esses sintomas (miomas, adenomiose, doenças da coagulação, alterações hormonais), então o quadro clínico isolado não equivale a diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia associada à infertilidade é uma combinação clássica que aumenta a suspeita de endometriose, sobretudo em casais com dificuldade reprodutiva. Ainda assim, a associação clínica não confirma a doença — ela orienta investigação (imagens, avaliação da reserva ovariana, laparoscopia), mas não substitui a visualização direta e a confirmação histológica.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia permite visualizar diretamente os implantes (lesões superficiais, nódulos infiltrantes, endometriomas) e possibilita coleta de material para exame anatomopatológico. Por isso é considerada padrão-ouro para diagnóstico definitivo — especialmente quando se deseja confirmar a suspeita e, ao mesmo tempo, realizar tratamento cirúrgico. É importante lembrar que a qualidade do diagnóstico depende da técnica e da experiência do cirurgião.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é muito útil na avaliação pré-operatória e no mapeamento da endometriose profunda (reto, bexiga, ligamentos), com boa acurácia, mas ela é um exame de imagem e não constitui, isoladamente, diagnóstico definitivo. Serve para sugerir, localizar e planejar, mas não substitui a confirmação por laparoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa D