Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Os divertículos são “bolsas” que podem ser encontradas em qualquer parte do tubo gastrointestinal. Eles podem ser verdadeiros, falsos ou intramurais. Os divertículos verdadeiros são caracterizados pela herniação de todas as camadas da parede do esôfago para seu exterior (mucosa, submucosa e muscular). Os divertículos falsos ou pseudodivertículos se caracterizam por sua parede formada apenas pela mucosa e submucosa. Já os divertículos intramurais são os que ficam ""contidos"" na camada muscular, não ultrapassando o limite externo do esôfago. Os divertículos podem ser causados por tração ou pulsão. Os de tração são secundários ao “repuxamento” da parede esofágica por linfonodos peribrônquicos inflamados, ou por algum processo de retração inflamatória no mediastino. Esses divertículos são verdadeiros e ficam no terço médio do esôfago. Os divertículos de pulsão, por sua vez, acontecem em situações de dismotilidade esofagiana (ex.: acalásia, dismotilidade inespecífica), levando ao aumento da pressão intraluminal esofágica com consequente “herniação” da parede por uma “falha” na camada muscular (por isso são divertículos falsos). Os principais exemplos de divertículo de pulsão ou falsos são os faringo-esofagianos ou cervicais, localizados no terço superior do esôfago, e os divertículos epifrênicos, localizados no terço inferior do esôfago (acima do diafragma e, por isso, o nome epifrênico).

Alternativa A: CORRETA. Os divertículos epifrênicos são divertículos falsos, de pulsão, localizados no esôfago distal.
Alternativa B: CORRETA. Os divertículos epifrênicos estão associados a distúrbios de motilidade (como acalasia), que podem causar sintomas como disfagia, regurgitação, vômitos, dor torácica, tosse e perda de peso. Se o divertículo for grande, pode contribuir como fator mecânico para obstrução, com piora da disfagia.
Alternativa C: CORRETA. A esofagografia baritada (exame contrastado do esôfago) define bem a presença de divertículos (auxiliando, por exemplo, na definição do tamanho e localização do divertículo). Porém, como os divertículos epifrênicos estão associados a dismotilidade esofágica, é importante a realização de estudos de motilidade, como a esofagomanometria, para definição diagnóstica.
Alternativa D: INCORRETA. Quando o tratamento cirúrgico é indicado, deve ser feita a ressecção do divertículo (diverticulectomia), associado a cardiomiotomia ou miotomia do esfíncter esofágico INFERIOR (que se encontra hipertônico nos casos de acalásia). É válido ressaltar que o tratamento cirúrgico pode ser indicado quando provoca sintomas como vômitos, disfagia, emagrecimento e regurgitação.

Resposta: Alternativa D.