Dica do autor: A dissecção aguda da aorta ocorre quando uma fissura na íntima permite que o sangue penetre e crie um falso lúmen entre camadas da parede aórtica. Clinicamente, costuma se manifestar como dor súbita e intensa, descrita pelos pacientes como “rasgando” ou “em facada”, frequentemente irradiando para as costas entre as omoplatas. A presença de assimetria de pulsos ou diferença de pressão arterial entre membros é um achado clássico, porque o falso lúmen pode comprometer ramos arteriais. No raio‑X de tórax, o alargamento do mediastino é um sinal sugestivo (não diagnóstico) e serve como sinal de alerta para investigação imediata com angiotomografia de tórax, ecocardiograma transesofágico ou ressonância, dependendo da disponibilidade. O manejo inicial é estabilizar: controle agressivo da frequência cardíaca e pressão arterial (bloqueadores beta primeiro, associados a vasodilatadores se necessário), analgesia e encaminhamento urgente para a cirurgia quando envolvida a aorta ascendente. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que dor súbita + sinais de perfusão assimétrica + mediastino alargado = pensar dissecção até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. A dissecção aguda de aorta explica perfeitamente o conjunto: dor torácica súbita e intensa com irradiação para as costas, assimetria de pulsos e alargamento do mediastino no RX. Esses achados formam o quadro clássico. Além disso, pacientes com dissecção frequentemente têm histórico de hipertensão crônica, e o risco de comprometimento hemodinâmico ou ruptura torna o diagnóstico e a intervenção imediatos essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio pode causar dor torácica intensa e irradiar para o dorso em alguns casos, mas tipicamente vem acompanhado de alterações isquêmicas no ECG, sinais de insuficiência cardíaca ou choque dependendo da extensão. A assimetria de pulsos e o alargamento do mediastino no RX não são achados típicos de IAM, então, no contexto apresentado, IAM é menos compatível.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax (especialmente o espontâneo) causa dor pleurítica e dispneia e, no exame, pode haver aumento da percussão e redução dos ruídos respiratórios no hemitórax afetado. Em pneumotórax hipertensão intratorácica (tensão) haveria desvio traqueal e instabilidade hemodinâmica, mas não é característico provocar assimetria de pulsos entre membros nem alargar o mediastino de forma difusa como na dissecção.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia pulmonar costuma apresentar dispneia súbita, taquicardia, hipoxemia e dor pleurítica; o RX torácico muitas vezes é pouco específico ou mostra atelectasia/infarto pulmonar focal, não um mediastino alargado nem diferença de pulsos entre membros. Embolia maciça pode causar instabilidade hemodinâmica, mas o conjunto de sinais descritos favorece muito mais a dissecção.

Resposta: Alternativa A