Dica do autor: A dissecção aórtica tipo A envolve a aorta ascendente e é uma emergência cardiovascular. Ocorre quando há rasgo da íntima com entrada de sangue formando um falso lúmen que pode comprometer ramos arteriais, a válvula aórtica e provocar hemopericárdio com tamponamento — daí a alta mortalidade se não corrigida cirurgicamente. O pulo do gato no manejo imediato é reduzir o impulso de pressão e a frequência cardíaca para diminuir o estresse na parede aórtica: betabloqueadores intravenosos são a base inicial, complementados por vasodilatadores quando necessário. Exames de imagem confirmatórios (TC angiográfica) definem extensão e planejamento cirúrgico; a radiografia de tórax é um exame rápido e, embora inespecífico, costuma mostrar o alargamento da silhueta mediastinal, que é o achado radiográfico mais frequente. Em resumo: tipo A = cirurgia urgente (com manejo clínico temporizador), beta-bloqueio inicial, e fique ligado para complicações como insuficiência aórtica, isquemia miocárdica e tamponamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade epidemiológica. As dissecações envolvendo a aorta ascendente (tipo A) são pelo menos tão prevalentes quanto as do tipo B e, em muitas séries, mais comuns; além disso, o tipo A chama mais atenção clínica por causa das complicações potencialmente fatais que impõe, o que reforça sua importância clínica e epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores NÃO são contraindicados — ao contrário, são mandatórios como parte do manejo inicial para reduzir frequência cardíaca e dP/dt, diminuindo o risco de progressão da dissecção. Exemplos: esmolol ou labetalol IV. Só se evita ou ajusta uso se houver contra‑indicação absoluta (bradicardia grave, choque cardiogênico sem alternativa) ou necessidade imediata de intervenção que torne o controle farmacológico insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção tipo A não é tratamentoicamente equivalente ao manejo estritamente clínico. O tratamento é eminentemente cirúrgico (reparação ou substituição da aorta ascendente ± raiz aórtica), porque a terapia médica isolada apresenta mortalidade muito maior. O manejo clínico serve como ponte para estabilizar o paciente até a cirurgia ou quando a cirurgia é inviável por risco extremo, mas não é curativo por si só.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência aórtica não é incomum nas dissecações tipo A — pode ocorrer com frequência significativa quando a raiz aórtica ou o anel são comprometidos, levando à regurgitação importante e a edema pulmonar ou choque. A ocorrência é muito superior a 5%; portanto a afirmação subestima de forma inapropriada essa complicação clínica relevante.

Alternativa E: CORRETA. Na radiografia de tórax, o achado mais frequente é o alargamento do mediastino/da silhueta mediastinal. Não é um exame definitivo — pode estar normal em fases iniciais — mas é o sinal radiográfico mais observado e serve como alerta para investigação complementar (principalmente TC angiográfica), especialmente em contexto clínico compatível.

Resposta: Alternativa E