Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença caracterizada por anovulação crônica hiperandrogênica, caracterizada exatamente pela ausência ou irregularidade de ovulação, associada ao excesso de hormônios tipicamente masculinos no organismo da mulher. Possui relação importante com a obesidade e resistência insulínica, tendo, por isso, prevalência crescente. Atualmente é a endocrinopatia mais comum entre mulheres em idade fértil. Sua fisiopatologia é complexa, mas que tal tentarmos entendê-la para matar essa questão? A resistência insulínica tecidual (muscular e no tecido adiposo, principalmente), provoca uma hiperinsulinemia pelo pâncreas, para manter a glicemia normal. Além do aumento da insulina, provoca o aumento do hormônio da insulina símile, que é o IGF-1. O aumento de insulina e de IGF-1 atuam nos ovários, levando a uma disfunção ovulatória devido aumento dos androgênios pela células da teca (células ao redor do folículo). Esse excesso de androgênio produzido pelos ovários no tecido periférico se transformam em estrona, que é o tipo de estrogênio de liberação acíclica e essa estrona sinaliza de uma maneira inadequada, anormal, para liberação do GnRH = anormalidade da pulsatilidade do GnRH = liberação anormal do FSH/LH. O aumento do LH nas células da teca leva ao aumento dos androgênios, levando a perpetuação do hiperandrogenismo. Outro fator que contribui para essa perpetuação é a redução, a nível hepático, dos níveis da globulina carreadora de esteroides sexuais (SHBG), que se liga à testosterona. Além disso, pelo excesso de estrogênio circulante, há baixa liberação do FSH, que possui ação direta no recrutamento folicular, levando à dificuldade de ovulação. Isso gera, também, um acúmulo de cistos na periferia dos ovários. Ou seja, a presença de resistência insulínica cria um ciclo vicioso na SOP, faz parte da sua fisiopatologia e dificulta seu controle. Vamos analisar as alternativas, lembrando que a questão pede a incorreta: Alternativa A: CORRETA. Realmente a SOP está relacionada à infertilidade, já que pelo excesso de estrogênio circulante, há baixa liberação do FSH, que possui ação direta no recrutamento folicular, levando à dificuldade de ovulação. Alternativa B: INCORRETA. Calma aí! A resistência insulínica está relacionada ao diabetes tipo 2 e não ao tipo 1. Alternativa C: CORRETA. É isso né? A irregularidade menstrual ou oligo/amenorreia e hirsutismo clínico ou laboratorial fazem parte inclusive dos critérios diagnósticos da SOP. A obesidade, bem como a resistência insulínica fazem parte da fisiopatologia e perpetuação da doença. Alternativa D: CORRETA. Realmente o ácido valpróico possui como efeitos colaterais o hirsutismo, anovulação e hiperinsulinemia, além de alteração no lipidograma. Resposta correta: Alternativa B