Dica do autor: Roberto traz sinais clássicos de discinesia ciliar primária (DCP), especialmente quando a tríade de tosse crônica produtiva, infecções respiratórias de repetição e situs inversus aparece — o famoso quadro de Kartagener (uma forma da DCP). O cerne da doença é o defeito na motilidade dos cílios respiratórios, que compromete a depuração mucociliar e facilita retenção de secreção e infecções, evoluindo para bronquiectasias. Para investigar DCP, o exame não invasivo mais sensível para triagem é a dosagem de óxido nítrico nasal/exalado (nNO/FeNO): costuma estar marcadamente reduzido na maioria dos pacientes com DCP. Exames confirmatórios incluem análise ultraestrutural por microscopia eletrônica, vídeo-microscopia de alta velocidade e testes genéticos. Importante distinguir DCP de outras causas de bronquiectasia em crianças, como fibrose cística (onde a triagem neonatal com tripsina imunorreativa é usada) ou doenças imunológicas. No fim das contas, bater o olho e saber que situs inversus + bronquiectasias = pensar em DCP, e o pulo do gato na investigação inicial é o óxido nítrico exalado/ nasal baixo.

Alternativa A: CORRETA. A diminuição do óxido nítrico exalado (especialmente o nNO — óxido nítrico nasal) é achado clássico na discinesia ciliar primária. Pacientes com DCP tendem a ter níveis muito baixos de nNO em comparação com controles e com outras doenças respiratórias, por isso esse teste é usado como triagem não invasiva. É prático, rápido e, se muito baixo, aumenta bastante a probabilidade de DCP, devendo ser seguido por exames confirmatórios (vídeo-microscopia, TEM, genética).

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da tripsina imunorreativa sérica (IRT) está associada à triagem neonatal para fibrose cística — níveis altos motivam investigação adicional (teste do suor, estudo genético do CFTR). Embora fibrose cística também cause bronquiectasias e infecções respiratórias de repetição, ela não explica situs inversus, que é bastante sugestivo de DCP/Kartagener. Portanto, IRT elevada sugeriria fibrose cística na investigação, não DCP.

Alternativa C: INCORRETA. A espirometria em doenças obstrutivas apresenta redução da relação VEF1/CVF (relação FEV1/FVC diminuída). Um aumento da relação FEV1/CVF não é esperado em bronquiectasias/obstrução das vias aéreas; ademais, esse achado não é específico para DCP. Logo, "aumento da relação" está fora de contexto e não sugere a hipótese diagnóstica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. A presença ou ausência visível de adenoides na radiografia de cavum não é marcador diagnóstico de discinesia ciliar primária. Crianças com DCP frequentemente têm rinossinusite crônica e otites de repetição, mas a radiografia de cavum não tem papel decisivo nem é discriminatória entre DCP e outras causas de vias aéreas superiores alteradas. Portanto, "ausência de adenoides" não sugere especificamente DCP.

Resposta: Alternativa A