Dica do autor: O principal objetivo da quimioprofilaxia em portadores de HIV com PPD reator é evitar que uma infecção latente por Mycobacterium tuberculosis evolua para tuberculose ativa, já que a imunossupressão aumenta muito esse risco. O pulo do gato aqui é lembrar que a profilaxia padrão é com isoniazida em monoterapia — é uma estratégia comprovada para reduzir a incidência de TB em portadores de HIV com teste tuberculínico positivo. O esquema usual é isoniazida 300 mg/dia por 6 meses (em alguns protocolos o período pode se estender até 9 meses), sempre associada a piridoxina (vitamina B6, 25–50 mg/dia) para prevenir neuropatia periférica. Antes de iniciar, faça avaliação clínica, função hepática e exclua TB ativa (sintomas, Rx de tórax, baciloscopia/cultura se indicado). Durante o tratamento, monitorar sinais de hepatotoxicidade e sintomas sugestivos de TB. Outras drogas do arsenal antituberculoso têm papel essencial no tratamento da TB ativa, mas não substituem a isoniazida na profilaxia por causa de eficácia, segurança e interação medicamentosa, especialmente em pacientes com HIV em terapia antirretroviral.

Alternativa A: INCORRETA. A rifampicina é um antimicrobiano essencial no tratamento da tuberculose ativa, mas não é a droga de primeira escolha em monoterapia para profilaxia. Rifampicina tem grande interação com antirretrovirais (induz enzimas do citocromo P450), aumentando risco de falha antirretroviral ou toxicidade; além disso, o uso isolado favorece emergência de resistência. Existem esquemas combinados de curta duração que incluem rifamicinas em contexto profilático, mas não se trata da opção clássica e rotineira indicada como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina não tem papel na prevenção da tuberculose. É uma tetraciclina com atividade contra várias bactérias, mas não é eficaz contra Mycobacterium tuberculosis para profilaxia ou tratamento padrão. Escolher doxiciclina seria inadequado e ineficaz.

Alternativa C: CORRETA. Isoniazida é a droga de escolha para quimioprofilaxia em portadores de HIV com PPD reator. Age inibindo a síntese de ácidos micólicos da parede celular do bacilo. O esquema clássico é 300 mg/dia por 6 meses (alguns serviços adotam até 9 meses), com suplementação de vitamina B6 para prevenir neuropatia. Reduz de forma consistente o risco de progressão de infecção latente para doença ativa. Atenção à hepatotoxicidade: monitore sintomas, enzimas hepáticas se há fatores de risco ou sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Pirazinamida é usada na fase inicial do tratamento da tuberculose ativa por sua atividade em ambientes ácidos (como macrófagos), mas não é usada isoladamente para profilaxia. Tentativas de esquemas preventivos com pirazinamida combinada com isoniazida mostraram aumento de hepatotoxicidade, sobretudo em pacientes com HIV, por isso não são padrão para quimioprofilaxia rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Etambutol é bacteriostático e faz parte de regimes combinados para tratamento da TB ativa, sobretudo enquanto se aguarda sensibilidade; sua toxicidade ocular (neuroptia óptica) limita uso indiscriminado. Não é indicado como monoterapia profilática em PPD reator.

Resposta: Alternativa C