Dica do autor: No trauma abdominal fechado grave, o tempo e a objetividade salvam vidas. O atendimento segue a lógica ABCDE: vias aéreas com proteção quando necessário, ventilação, circulação com controle rápido de hemorragia e reanimação, exame neurológico e exposição. O pulo do gato aqui é garantir acesso vascular amplo e rápido para reposição volêmica e transfusão sanguínea, priorizando dispositivos de grande calibre que permitam infusão rápida de cristaloides e componentes sanguíneos. A reanimação inicial baseia‑se em cristaloides balanceados (quando disponíveis) e, diante de choque hemorrágico ou suspeita de hemorragia intra‑abdominal, ativar protocolo de transfusão massiva — sangue total ou razão 1:1:1 de hemocomponentes — em vez de adesão cega a coloides. Monitorização hemodinâmica deve ser contínua desde o primeiro contato: aferição não é algo a se adiar. Em resumo: bater o olho e saber que o primeiro acesso deve permitir fluxo rápido e que decisões sobre tipo de fluido e monitorização são imediatas e orientadas pelo quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é confusa. O paciente traumático deve sim ser avaliado segundo critérios e protocolos preconizados para triagem, gravidade e alta/descarga — seja no atendimento inicial (avaliação primária e secundária), seja quanto à alta hospitalar quando aplicável. Ignorar critérios padronizados significa deixar de lado instrumentos que orientam estratificação de risco, necessidade de cirurgia, imagem complementar e seguimento, o que é perigoso em trauma abdominal, onde lesões ocultas podem evoluir rapidamente.

Alternativa B: CORRETA. Exato: na emergência, o primeiro acesso venoso deve ser periférico e de grande calibre (agulhas/tecas tipo abocath ou Jelco 14–16G) para permitir infusão rápida de cristaloides e, principalmente, transfusão sanguínea se necessário. Colocar um cateter central (intracath) como primeira opção atrasa o início da reposição, exige técnica mais demorada e traz maiores riscos imediatos (pneumotórax, infecção, trombose). Se houver dificuldade na via periférica, a via intraóssea é alternativa imediata; a via central fica reservada para quando necessária a longo prazo ou para uso de catecolaminas quando não houver opções periféricas adequadas.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de iniciar com coloides para elevar rapidamente a pressão arterial não é recomendada como rotina. Inicialmente usamos cristaloides isotônicos (soro fisiológico ou Ringer lactato/balanced) se houver necessidade de volume, mas a tendência atual é limitar cristaloides excessivos e priorizar transfusão de sangue quando há hemorragia volumosa. Coloides não demonstraram vantagem de sobrevida e podem atrapalhar a coagulação e gerar efeitos adversos; não são a primeira escolha para “aumentar” pressão arterial em choque hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. A aferição da pressão arterial deve ser imediata e contínua sempre que possível, desde a chegada do paciente. Deixar para medir só após “melhora do estado geral” é absurdo: a pressão arterial é um sinal vital que orienta intervenções urgentes (bolus, transfusão, indicação cirúrgica, ativação de MTP). Em pacientes instáveis, monitorização invasiva (pressão arterial contínua por artéria) deve ser considerada precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Como já ficou claro, existe uma alternativa correta (a B). A opção “nenhumas das alternativas está correta” está errada.

Resposta: Alternativa B