Dica do autor: Em adolescentes com dor aguda em fossa ilíaca direita e sinal de peritonite (rechaço positivo), o diagnóstico que bate mais forte é a apendicite aguda. O processo inflamatório do apêndice progride de dor visceral mal localizada para dor somática bem localizada na FID, acompanhada de febre e sinais de irritação peritoneal quando há comprometimento seroso. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que toda menina em idade reprodutiva precisa de teste de gravidez para excluir gravidez ectópica antes de qualquer conduta invasiva; na população pediátrica e adolescente, a ultrassonografia é o exame inicial preferido (evita radiação) e o hemograma geralmente mostra leucocitose com desvio à esquerda. Exames como o sinal de Rovsing, psoas e obturador ajudam no exame físico, e quando a dúvida persiste ou o quadro é atípico, a tomografia de abdome com contraste aumenta bastante a acurácia diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez tubária rota (ou gravidez ectópica rotura) cursa com dor abdominal aguda e sinais de irritação peritoneal quando há sangramento intraperitoneal, podendo levar a instabilidade hemodinâmica. Entretanto, habitualmente há história de amenorreia, sangramento vaginal ou fatores de risco para gravidez ectópica; na questão há menstruações regulares e nenhum dado sugestivo de gestação. Importante: embora seja menos provável aqui, na prática sempre pedir beta-hCG em qualquer menina em idade fértil com dor abdominal aguda — nunca esqueça esse passo.

Alternativa B: INCORRETA. Torção de ciclo ovariano (interpreta-se como torção de cisto/ovário) causa dor pélvica súbita e intensa, náuseas e vômitos, e frequentemente há presença de massa anexial palpável ou evidência ecográfica de ovário aumentado e com fluxo sanguíneo comprometido. Febre e calafrios não são típicos no início; o exame tende a mostrar dor referida ao hipogástrio/iliaca com sinais flogísticos menos marcados que na peritonite difusa. Assim, o quadro descrito, com sinal de Blumberg positivo e padrão clássico de FID, casa melhor com apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano é uma complicação de doença inflamatória pélvica, costuma apresentar febre, dor pélvica subaguda, secreção vaginal e frequentemente dor bilateral ou massa anexial à palpação. É menos comum em adolescentes sem história sexual ou sintomas vaginais; além disso, o início costuma ser mais insidioso do que a apendicite aguda clássica com peritonite localizada na FID.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite aguda dá febre alta, calafrios e dor lombar/costovertebral, muitas vezes com sintomas urinários (disúria, urgência, poliúria). A dor costuma localizar-se em flanco, não primariamente em fossa ilíaca direita, e o exame de peritonite superficial (Blumberg) não é típico. Portanto, é um diagnóstico menos compatível com o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Apendicite aguda é a explicação mais provável: dor migratória periumbilical para FID, febre, sinais de irritação peritoneal (Blumberg positivo) e idade compatível. Em adolescentes, a apresentação é tipicamente essa; investigação objetiva inclui hemograma, urina, beta-hCG e imagem — início com ultrassonografia e, se necessário, tomografia. O manejo vai de antibiótico e apendicectomia (ou abordagem conservadora em situações específicas) conforme avaliação cirúrgica.

Resposta: Alternativa E