Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que fratura exposta é um ferimento contaminado e de alto risco para tétano. Na prática, quando o paciente tem histórico de esquema vacinal incompleto (aqui: apenas uma dose) e sofre ferimento sujo/grave, a conduta é dupla: neutralizar imediatamente a toxina com imunoglobulina antitetânica (dose única) e completar o esquema vacinal para garantir resposta ativa a longo prazo. Não dá para ficar esperando ou escalonar vacinas e imunoglobulina como se fossem intercambiáveis — a imunoglobulina fornece proteção passiva imediata, enquanto a vacina induz imunidade ativa que demora semanas. Outro ponto prático: a imunoglobulina e a vacina podem e devem ser aplicadas no mesmo atendimento, em locais de injeção diferentes. Fique ligado também nos intervalos: como já houve uma dose prévia, precisamos dar as duas doses adicionais para completar o esquema primário (uma na admissão e outra em 30 dias), alcançando, no fim das contas, as três doses necessárias para imunização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Uma única dose de vacina antitetânica isolada não é suficiente para um paciente com ferimento grave e histórico vacinal incompleto (apenas uma dose prévia). Além disso, sem a imunoglobulina, não há proteção passiva imediata contra a toxina já em atuação no local da lesão. Em ferimentos limpos e com esquema vacinal completo a conduta pode ser menos agressiva, mas este não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora completar a série vacinal seja necessário, apenas administrar duas doses de vacina (mesmo com intervalo de 30 dias) não substitui a indicação de imunoglobulina quando o ferimento é exposto/contaminado e o paciente tem esquema incompleto. A proteção imediata que a imunoglobulina proporciona é crucial em lesões de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa sugere 1 dose de vacina e imunoglobulina com “intervalo entre si de 30 dias”, o que está errado na prática. A imunoglobulina deve ser administrada o quanto antes, preferencialmente no mesmo atendimento que a primeira dose vacinal, em locais diferentes; não se espera 30 dias para aplicar a imunoglobulina. Além disso, uma única dose vacinal adicional não é suficiente, pois o paciente tinha apenas uma dose prévia e precisa completar duas doses a mais para atingir o esquema primário.

Alternativa D: CORRETA. Imunoglobulina antitetânica imediatamente (proteção passiva) mais duas doses de vacina, sendo a primeira na admissão e a segunda após 30 dias, é a conduta adequada para alguém com um ferimento contaminado e histórico de apenas uma dose prévia. Dessa forma, junta-se a proteção imediata (IG) à indução de imunidade ativa ao longo do tempo (vacina), completando, com as duas doses, o mínimo necessário para o esquema primário quando já existe uma dose anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina não tem papel na profilaxia do tétano — é um antibiótico que não neutraliza a toxina tetânica nem substitui a imunoglobulina. Antibióticos podem ser indicados para profilaxia ou tratamento de infecção local dependendo da lesão, mas não alteram a necessidade de imunoglobulina e vacinação quando indicadas.

Resposta: Alternativa D