Dica do autor: Na fratura supracondiliana do úmero em criança é fundamental entender anatomia e padrão de deslocamento. O úmero distal pode deslocar-se para trás (fratura por hiperextensão, a mais comum) ou para frente (tipo flexão). O que dita quais estruturas nervosas e vasculares estão em risco é a direção do deslocamento do fragmento proximal cortante em relação ao distal. O nervo radial passa lateralmente e tem trajeto que o coloca em risco em deslocamentos laterais; clinicamente a lesão do radial se manifesta por queda de punho e déficit de extensão dos dedos, com anestesia no dorso lateral da mão. Já o nervo ulnar fica mais medial e costuma ser atingido em fraturas por flexão; o nervo mediano e seu ramo motor anterior interósseo podem ser comprometidos nas formas de extensão com compressão ventral do foco. O pulo do gato ao bater o olho no exame é relacionar o padrão de deslocamento à síndrome neurológica: déficit de pinça em AIN, queda de punho no radial, alteração de sensibilidade em território ulnar quando há lesão medial. No atendimento, além da redução e estabilização, documente exame neurológico antes e depois do manejo e pense em exploração se houver piora ou sinais isquêmicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo ulnar pode ser lesionado em fraturas supracondilianas do tipo flexão, quando há deslocamento medial que aproxima fragmentos da região posterior/medial onde o ulnar passa. Contudo, esse tipo de fratura é menos frequente na criança; por isso, na comparação com a alternativa correta, o ulnar não é o mais comumente afetado.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo mediano é vulnerável, especialmente o seu ramo anterior interósseo em fraturas por extensão com deslocamento anterolateral/anteromedial que comprimem a face anterior do foco. Clinicamente, a lesão do mediano/AIN provoca dificuldade em formar o "OK" (paralisia dos flexores profundos do polegar e do índice). Ainda assim, na presente questão, o mediano não é a alternativa apontada como correta.

Alternativa C: CORRETA. O nervo radial é a estrutura apontada como mais comumente lesada nesta questão. Anatomicamente, sua posição lateral e a proximidade com a cortical lateral tornam-no suscetível em deslocamentos laterais do fragmento distal; na prática, a lesão produz déficit motor na extensão do punho e dos dedos e perda sensitiva no dorso radial da mão. No exame inicial é importante avaliar força extensora e sensibilidade nesse território para documentar lesão nervosa.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo musculocutâneo é raramente lesado em fraturas supracondilianas, pois seu trajeto mais anterior e proximal o protege; quando lesionado, gera fraqueza na flexão do cotovelo e alteração sensitiva na face lateral do antebraço, mas isso é incomum nas fraturas supracondilianas típicas da infância.

Alternativa E: INCORRETA. O ramo anterior interósseo é classicamente lembrado como vulnerável em fraturas supracondilianas por extensão e, de fato, é causa frequente de déficit motor isolado (dificuldade em formar o "OK"). Apesar disso, na questão em apreço a alternativa correta é o nervo radial; portanto, o AIN aqui é considerada incorreta.

Resposta: Alternativa C