Dica do autor: A imagem mostra lesões cutâneas infiltradas, eritematosas, em formas anulares e assimétricas, típicas da hanseníase dimorfa, que representa o espectro intermediário entre os polos tuberculóide e virchowiano. Histopatologicamente, essa forma combina características de ambos os extremos: observa-se granulomas mal organizados ou frouxos, com presença variável de linfócitos, macrófagos epitelioides e eventualmente células gigantes. A carga bacilar pode ser moderada, com alguns bacilos álcool-ácido resistentes (BAARs) livres ou no interior de histiócitos, mas em número inferior ao observado na forma virchowiana. A resposta imune é instável, podendo pender para o polo tuberculóide (com formação granulomatosa mais organizada e menos bacilos) ou para o virchowiano (com maior número de bacilos e infiltrado mais difuso).

Fonte: DERMATOLOGY ATLAS, c1999-2022.

Essa instabilidade imunológica justifica a variabilidade clínica e histológica, além de predispor a reações hansênicas tipo 1 (reversas). A hanseníase dimorfa é a forma mais comum no Brasil, conforme os dados epidemiológicos do Ministério da Saúde.

Alternativa A: CORRETA. A hanseníase dimorfa apresenta infiltrado inflamatório desorganizado, com granulomas frouxos e linfócitos em número variável. Esse padrão intermediário é típico da instabilidade imunológica característica da forma dimorfa.

Alternativa B: INCORRETA. Histiócitos espumosos com numerosos BAAR livres são característicos da hanseníase virchowiana, que é multibacilar e de resposta Th2.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas bem definidos com linfócitos abundantes e ausência de bacilos são achados típicos da hanseníase tuberculóide, e não da forma dimorfa.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento da epiderme e células de Langhans são mais comuns em doenças granulomatosas como tuberculose ou sarcoidose. Não são achados predominantes na hanseníase dimorfa.

Alternativa E: INCORRETA. Células gigantes em disposição palissádica ao redor de vasos e anexos são encontradas em granulomas organizados, como os da hanseníase tuberculóide, não da forma dimorfa, que é menos estruturada.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília, 2022.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.