Dica do autor: A imagem mostra um paciente com nódulos subcutâneos eritematosos, dolorosos e disseminados, um achado clínico típico da reação hansênica tipo 2, também chamada de eritema nodoso hansênico (ENH). Esse tipo de reação ocorre em indivíduos com hanseníase virchowiana ou dimorfa virchowiana, refletindo uma resposta inflamatória sistêmica aguda, mediada por imunocomplexos circulantes. Os complexos antígeno-anticorpo formados pela grande carga bacilar se depositam em vasos e tecidos, desencadeando uma reação inflamatória do tipo III de hipersensibilidade, com ativação do sistema complemento, recrutamento de neutrófilos e liberação de mediadores inflamatórios.

Fonte: WHO, 2020.

Diferente da reação tipo 1 (hipersensibilidade tardia), o ENH pode cursar com febre, mialgia, mal-estar, neurite aguda e acometimento de órgãos internos, exigindo tratamento rápido com talidomida (medicação de escolha), corticoides ou imunossupressores para evitar sequelas graves. A presença de nódulos subcutâneos dolorosos, como os evidenciados na imagem, é patognomônica dessa condição, segundo diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento de linfócitos CD8+ com destruição neural está relacionado à reação tipo 1, e não ao mecanismo de imunocomplexos da reação tipo 2.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de granulomas com ativação de macrófagos (hipersensibilidade tipo IV) caracteriza a reação tipo 1 (reversa), e não a tipo 2.

Alternativa C: CORRETA. A formação de complexos imunes circulantes com deposição em tecidos e subsequente resposta inflamatória sistêmica é o mecanismo fisiopatológico clássico da reação hansênica tipo 2, ou eritema nodoso hansênico.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação de mastócitos e eosinófilos com liberação de histamina caracteriza reações alérgicas imediatas (tipo I), como asma e urticária, não o ENH.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do eixo IL-12/IFN-γ está associada à resposta Th1 e à reação tipo 1, enquanto a reação tipo 2 é mediada por citocinas Th2 (como IL-4, IL-6, IL-10) e imunocomplexos.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília, 2022.
• WHO. Management of reactions and prevention of disabilities. Technical guidance. Geneva: World Health Organization, 2020.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.