Dica do autor: A infecção do trato genital superior em mulheres jovens costuma ser uma complicação ascendente de infecções cervicais. O pulo do gato para entender as causas é lembrar que agentes que colonizam o colo do útero e têm capacidade de invadir o epitélio columnar são os mais frequentemente responsáveis. Bater o olho e saber: duas bactérias intracelulares/fastidiosas dominam o cenário — Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis — ambas frequentemente coexistem e são as principais responsáveis por quiltros de doença inflamatória pélvica (DIP). Clinicamente, a DIP varia de dor abdominal baixa e sensibilidade anexial até quadro com febre, descarga vaginal purulenta e dor à movimentação cervical. No manejo, o raciocínio prático é sempre cobrir essas duas por causas comuns antes de investigar menos prováveis; o diagnóstico laboratoral moderno usa NAATs (para Chlamydia e Neisseria) e, na prática aguda, o tratamento empírico baseia-se em esquemas que atingem ambos os patógenos para evitar sequelas como infertilidade e gravidez ectópica.

Alternativa A: CORRETA. Neisseria (especialmente N. gonorrhoeae) e Chlamydia (principalmente C. trachomatis) são, de longe, os agentes mais frequentemente associados à doença inflamatória pélvica. Eles colonizam o colo e têm capacidade de ascender ao trato superior, causando endometrite, salpingite e abscesso tubo-ovariano. É por isso que os esquemas empíricos visam cobrir ambos; a abordagem diagnóstica inclui testes de biologia molecular (NAAT) que têm alta sensibilidade e especificidade.

Alternativa B: INCORRETA. Clamídia é realmente um agente frequente, mas Haemophilus (quando pensamos em Haemophilus influenzae) não é causa típica de DIP. Haemophilus pode colonizar vias respiratórias e, raramente, causar infecções genitais, mas não está entre os principais causadores de doença inflamatória pélvica na prática clínica. Assim, a combinação sugerida não reflete a realidade epidemiológica das causas mais comuns.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria é correta como causa frequente, porém Haemophilus novamente não é um agente habitual de DIP. Além disso, a presença conjunta de Neisseria com um patógeno respiratório-atípico como Haemophilus não altera o fato de que Chlamydia é o parceiro epidemiológico clássico da gonorreia nas síndromes ascendentes do trato genital.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum, agente da sífilis, causa lesões sistêmicas e úlceras genitais características, mas não é um causador típico de doença inflamatória pélvica. A sífilis não costuma provocar salpingite ou os quadros ascendentes característicos da DIP da mesma forma que Neisseria e Chlamydia.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todas as citadas são pouco frequentes está equivocada: Neisseria e Chlamydia são, na verdade, as causas mais comuns. Portanto não se pode dizer que são raras; na prática ambulatorial e hospitalar elas representam a grande maioria dos casos de DIP bacteriana.

Resposta: Alternativa A