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FMJ - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ - 2021
Homem de 65 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (38%), doença renal crônica, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, comparece à consulta de rotina para seguimento, apresentando dispneia aos esforços habituais, em uso de carvedilol, losartana, insulina NPH, AAS e sinvastatina. Ao exame físico, apresentava-se com PA: 154 x 92 mmHg, aparelho respiratório sem alterações, ritmo cardíaco regular, em dois tempos, FC 64 bpm, com sopro sistólico em área mitral 2+/6, irradiação para axila esquerda, sem turgência jugular, abdome sem alterações e ausência de edema. Trazia exames que demonstraram hemoglobina 10,7 g/dL (referência:13-17), hematócrito 35% (referência: 35-45), plaquetas 352000/mm3 (referência: 150000-400000). Apresentava ainda creatinina 3,2 mg/dL (referência: 0,7-1,3), ureia 76 mg/dL (referência 10-50), potássio 5,9 mEq/L (referência: 3,5-5,5) e, hemoglobina glicosilada 7,3% (referência: menor que 5,7%). Qual das seguintes intervenções seria benéfica para o paciente?
Substituição de insulina por glitazona.
Associação de diltiazem.
Associação de espironolactona.
Substituição de AAS por clopidogrel.
Substituição de losartana por nitrato e hidralazina.
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