Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com sintomas de IC com fração de ejeção preservada (FEVE > 50%) associado a um ECG com ritmo irregular, sem onda P, portanto Fibrilação Atrial. Neste caso, ele tem indicação de anticoagulação por possuir CHA2DS2-VASC: 5 pontos (Idade, HAS, DM, IC e Doença vascular - IAM prévio). Como paciente é hipertenso e tem IC de tem etiologia isquêmica, o uso de IECA e Betabloqueadores (BB) também está indicado. Mais aqui vai uma dica para outras questões: se paciente não usa BB, melhor não introduzir durante uma descompensação.
Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona não está indicação neste momento, pois paciente tem FEVE preservada e ainda não está em uso de outras medicações com maior grau de evidência para uso.
Alternativa B: INCORRETA. Está opção poderia estar correta pensando num paciente ambulatorial, porém como paciente está descompensada e vai ser internado, melhor iniciar anticoagulação com enoxaparina ao invés de varfarina (efeito inicial pode demorar até 5 dias).
Alternativa C: INCORRETA. O Sacubitril/Valsartana tem evidência de benefício no paciente com fração de ejeção reduzida (FEVE < 40%).
Alternativa D: INCORRETA. Como já dito, espironolactona não está indicada neste momento.
Alternativa E: CORRETA. Melhor opção inicial de prescrição considerando as opções dados. Novamente, lembre-se que os BB devem não devem ser introduzidos durante uma descompensação.
Resposta correta, letra E.