Nível de Dificuldade: Moderado.

Dica de Expert: A Classificação de Stevenson descrita no artigo ""Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure"", publicado em 2003, é utilizada para classificar o perfil hemodinâmico de pacientes com insuficiência cardíaca, o que permite direcionar a conduta mais adequada para aquele indivíduo. São descritos 4 perfis, com base nos dados de congestão e perfusão. Congestão é avaliada através de sinais clínicos como dispneia, crepitação, turgência de jugular, edema periférico, entre outros e indícios de aumento da pressão de enchimento do VE. Já a perfusão pode ser avaliada por meio do débito cardíaco e da resistência vascular periférica, com sinais clínicos como extremidades frias, baixo débito urinário, etc. - Perfil A: Paciente dito “quente e seco”, pois apresenta boa perfusão e não tem sinais de congestão. Nesses pacientes não há necessidade de intervenção, podendo seguir com a terapia de manutenção já utilizada e prescrita ambulatorialmente. - Perfil B: Paciente “quente e úmido”, pois está bem perfundido, mas com sinais de congestão. Esse perfil contém a grande maioria dos pacientes, tendo como terapia indicada o uso de diuréticos para melhora da congestão. - Perfil C: Paciente “frio e úmido”, além de mal perfundido também está congesto. O tratamento nesses casos é o uso de drogas inotrópicas e diuréticos para melhora da congestão. Em casos refratários à terapia inicial pode ser necessário uso de suporte circulatório com ECMO, por exemplo. - Perfil L: Paciente “frio e seco”, pois está mal perfundido, porém não congesto. Para esse tipo de paciente o foco do tratamento é a hidratação venosa, mas que deve ser feita em vigilância, sem medidas agressivas. Vamos então classificar o paciente no caso para identificar qual das alternativas contempla a classificação e o tratamento correto com base no que acabamos de discutir! O paciente apresenta uma fração de ejeção reduzida que se reflete em hipotensão, hipoxemia por saturação de 87%, além de perfusão lentificada. Não há sinais de congestão, porém o comprometimento perfusional é claro diante desses achados que acabamos de listar, logo, é um paciente do tipo “frio e seco”, perfil L, sendo indicado a hidratação venosa com cautela.

Resposta: Alternativa C.