Dica do autor: A medula espinhal cervical alta (entre C1 e C5) abriga não apenas os tratos motores e sensitivos, mas também vias descendentes importantes para o controle autonômico, especialmente do sistema nervoso simpático. A modulação simpática cardiovascular tem origem supramedular (no hipotálamo), mas as fibras descendentes percorrem a medula até os segmentos torácicos (T1–T5), onde fazem sinapse nos neurônios pré-ganglionares que controlam o nódulo sinoatrial, o tônus vascular periférico e a frequência cardíaca. Assim, lesões cervicais altas, como no caso apresentado (compressão entre C2 e C3), podem interromper essas vias antes de chegarem aos centros simpáticos torácicos, resultando em bradicardia, vasodilatação periférica e hipotensão refratária — um quadro conhecido como choque neurogênico. Esse tipo de choque é caracterizado por uma tríade clássica: hipotensão, bradicardia e extremidades quentes (vasodilatação) — diferentemente do choque hipovolêmico, que cursa com taquicardia e extremidades frias. A preservação da consciência também é compatível com lesões cervicais, já que o tronco encefálico não foi acometido.

Alternativa A: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral realmente está envolvido com a motricidade voluntária dos membros, porém não tem relação com a regulação autonômica cardiovascular. A fraqueza apresentada pode estar parcialmente ligada a ele, mas não explica os sinais cardiovasculares descritos.

Alternativa B: CORRETA. As vias simpáticas descendentes, que se originam no hipotálamo e descem pela medula espinhal até os segmentos torácicos (T1–T5), são responsáveis pela modulação autonômica do coração e dos vasos sanguíneos. A lesão na altura de C2–C3 interrompe essas vias antes de chegarem aos neurônios simpáticos torácicos, levando à bradicardia e à hipotensão — caracterizando o choque neurogênico.

Alternativa C: INCORRETA. As raízes ventrais dos nervos torácicos baixos (T10–T12) não são o ponto-chave na modulação autonômica cardíaca, tampouco são majoritariamente sensitivas. Além disso, a lesão descrita é em nível cervical, não torácico. Portanto, não explica o quadro cardiovascular apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo frênico, localizado entre C3–C5, é responsável pela inervação motora do diafragma, e sua lesão pode causar dificuldade respiratória. Contudo, ele não tem relação direta com o controle do tônus vascular ou da frequência cardíaca, por isso não justifica o quadro de hipotensão e bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. O fascículo grácil conduz informações sensitivas conscientes como propriocepção, vibração e tato discriminativo dos membros inferiores. Lesões nesse fascículo não produzem efeitos autonômicos cardiovasculares, tornando essa alternativa inadequada para explicar os sinais do paciente.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BRUNTON, Laurence L.; HILAL-DANDAN, Randa; KNOLLMANN, Björn C. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• DUARTE, Mário A. Semiologia médica: a arte do diagnóstico. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• GARDNER, Ernest; GRAY, Henry. Gray’s Anatomia: base anatômica para a prática clínica. 41. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.

• SNUKAL, Shannon; SNOW, James C. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=cervical%20injury. Acesso em: 26/06/2025.