Dica do autor: esta questão aborda um tema essencial da neurologia vascular e da anatomia funcional da medula espinhal: o infarto medular anterior, consequência da síndrome da artéria espinal anterior. Essa artéria irriga cerca de 2/3 anteriores da medula espinhal, incluindo:

• o trato corticoespinal lateral, responsável pela motricidade voluntária;
• o trato espinotalâmico lateral, responsável pela condução da dor e temperatura;
• e os corpos celulares motores do corno anterior.

A coluna posterior (onde se encontram os fascículos grácil e cuneiforme, responsáveis pela propriocepção e vibração) é irrigada pelas artérias espinais posteriores e, portanto, é poupada nesse tipo de lesão. O quadro clínico — início súbito de paraparesia, perda de dor e temperatura abaixo do nível da lesão, propriocepção preservada, e alteração autonômica vesical (retenção urinária) — é típico da síndrome medular anterior, geralmente causada por isquemia em pacientes com fatores de risco vascular (como hipertensão e diabetes, como neste caso). A topografia da RM, mostrando infarto na porção anterior da medula torácica média, corrobora esse diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O trato corticoespinal lateral, que conduz os comandos motores voluntários dos membros, e o trato espinotalâmico lateral, responsável pela dor e temperatura, estão ambos localizados na porção anterior e lateral da medula, sendo irrigados pela artéria espinal anterior. A lesão simultânea dessas duas estruturas justifica com perfeição o quadro de paraparesia com preservação da propriocepção e perda de dor e temperatura — um padrão clássico da síndrome da artéria espinal anterior.

Alternativa B: INCORRETA. Os fascículos grácil e cuneiforme estão localizados na coluna posterior da medula, e são responsáveis pela propriocepção e vibração. Como esses sentidos estão preservados na questão, e essas estruturas são irrigadas pelas artérias espinais posteriores, elas não são compatíveis com o padrão descrito. A lesão é anterior, não posterior.

Alternativa C: INCORRETA. O trato espinocerebelar posterior conduz propriocepção inconsciente ao cerebelo, e o corno posterior está relacionado à modulação da dor no nível da entrada sensitiva. Essas estruturas não explicam o padrão de perda motora, nem justificam a preservação da propriocepção consciente e a alteração vesical. A topografia e a função não condizem com o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O trato rubroespinal tem papel acessório no controle motor, especialmente de músculos flexores, e o fascículo longitudinal medial atua no controle ocular e da cabeça, principalmente no tronco encefálico. Nenhuma dessas estruturas está envolvida na medula torácica média nem é responsável pelo padrão de paraparesia com alteração sensitiva e autonômica descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O trato vestibuloespinal lateral está relacionado ao controle postural e equilíbrio; já o trato olivocerebelar faz parte de uma via indireta entre o bulbo e o cerebelo. Nenhum dos dois está diretamente envolvido com função motora voluntária dos membros inferiores nem com condução de dor e temperatura, tampouco justificaria o padrão clínico observado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HARRISON, Tinsley R. et al. Harrison – Medicina Interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.