Dica do autor: Dispepsia é um sintoma comum, mas o pulo do gato é saber quando isso pode representar algo mais sério. Em linhas gerais, em pacientes jovens sem sinais de alarme a estratégia "testar e tratar" Helicobacter pylori ou um teste empírico com inibidor de bomba de prótons pode ser suficiente. Já quando há sinais de alarme — perda ponderal, anemia, sangramento digestivo, vômitos persistentes, disfagia ou idade acima do limiar preestabelecido — é mandatório investigar com endoscopia digestiva alta. A EDA não só permite visualizar úlceras, erosões e tumores como também possibilita biópsias e testes para H. pylori, o que muda conduta. Em resumo: bater o olho nas bandeiras vermelhas (e aqui temos pelo menos duas) e mandar endoscopia para excluir neoplasia ou doença ulcerosa complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente com omeprazol pode funcionar em casos sem sinais de alarme e em pacientes mais jovens com quadro sugestivo de refluxo ou dispepsia funcional. Neste paciente, porém, há perda de peso e sinal de anemia (hipocorado), além da idade avançada — tudo isso são indicações para endoscopia antes de um tratamento empírico. Portanto não se justifica apenas PPI empírico.

Alternativa B: CORRETA. Com idade elevada (67 anos) e presença de perda de peso e possível anemia, a conduta correta é investigar com endoscopia digestiva alta. A EDA é o exame diagnóstico adequado para identificar doença ulcerosa, gastrite atrófica, neoplasia gástrica e permite obtenção de biópsias e testes de H. pylori, sendo a investigação indicada antes de terapias empíricas nesses cenários.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento empírico de erradicação do H. pylori é indicado apenas quando confirmado por teste não invasivo em pacientes sem sinais de alarme e em faixas etárias mais jovens, ou no contexto de test-and-treat. Neste caso, dada a idade e os sinais de alarme, é necessário realizar endoscopia e biópsia para guiar a conduta; começar erradicação sem investigar pode mascarar ou atrasar diagnóstico de lesão estrutural ou neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia e radiografia simples de abdome são úteis em determinadas suspeitas (ex.: doença hepato-biliar ou obstrução intestinal), mas têm sensibilidade muito baixa para mucosa gástrica e lesões como úlceras ou câncer gástrico. Não substituem a endoscopia quando há sinais de alarme ou suspeita de lesão estrutural.

Alternativa E: INCORRETA. Recomendações dietéticas (evitar álcool, tabaco, alimentos condimentados) podem aliviar sintomas, mas não são efetivas como única medida quando há suspeita de doença orgânica. Aqui, dieta pode ser coadjuvante, mas não substitui investigação endoscópica diante das bandeiras vermelhas.

Resposta: Alternativa B