Dica do autor: O cortisol, hormônio glicocorticoide produzido na zona fasciculada do córtex adrenal, exerce efeitos profundos e sistêmicos em diversos tecidos, especialmente quando está cronicamente elevado, como ocorre na síndrome de Cushing, estresse crônico, uso prolongado de corticoides ou tumores secretores de ACTH.

No sistema reprodutor, o cortisol inibe o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal em múltiplos níveis:

• No hipotálamo, reduz a liberação de GnRH, o que limita a estimulação hipofisária;
• Na hipófise, diminui a secreção de LH e FSH;
• Nas gônadas, inibe diretamente a produção de estrógeno e testosterona, além de reduzir a resposta aos gonadotrofinas.
  Isso leva a alterações menstruais, infertilidade, queda da libido, diminuição da espermatogênese e atrofia testicular em casos prolongados.

Nos ossos, o cortisol atua de forma desfavorável ao metabolismo ósseo:

• Estimula a reabsorção óssea, promovendo maior atividade osteoclástica;
• Inibe a formação óssea ao suprimir a função dos osteoblastos, responsáveis pela síntese da matriz óssea;
• Reduz a absorção intestinal de cálcio e aumenta sua excreção urinária, promovendo um estado de hipocalcemia relativa e aumento do PTH, que agrava ainda mais a perda óssea.
  Esses mecanismos explicam por que o uso prolongado de glicocorticoides é uma das principais causas de osteoporose secundária.

Alternativa A: CORRETA. O cortisol de fato inibe a função do eixo reprodutor em todos os seus níveis: hipotalâmico, pituitário e gonadal. Simultaneamente, ele estimula a reabsorção óssea e inibe a função osteoblástica, comprometendo tanto a formação quanto a manutenção da densidade óssea. Esse conjunto de ações leva a distúrbios hormonais e risco de osteoporose.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa está completamente oposta à realidade fisiológica: o cortisol não aumenta, mas inibe a função do eixo reprodutivo, e não promove a formação óssea, mas sim acelera a perda óssea ao inibir osteoblastos e estimular osteoclastos. Portanto, está incorreta em ambos os aspectos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o cortisol não tem efeito significativo sobre o sistema reprodutor e ósseo é incorreta. Os efeitos do cortisol sobre esses sistemas são profundos, clinicamente relevantes e bem documentados, principalmente em casos de excesso crônico do hormônio. Ignorar esses efeitos compromete a compreensão da fisiopatologia de doenças endócrinas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que o cortisol inibe a função gonadal, essa inibição não é limitada às gônadas — ela também ocorre no hipotálamo e hipófise. Além disso, dizer que o cortisol não tem efeito sobre a formação osteoblástica é falso. Ele reduz significativamente a atividade osteoblástica, prejudicando a renovação da matriz óssea.

Alternativa E: INCORRETA. O cortisol não aumenta a função do eixo reprodutivo em nenhum nível, muito menos no hipotálamo, onde sua ação é inibitória. Também está incorreto dizer que o cortisol aumenta a formação óssea — ocorre o oposto: ele reduz a formação e favorece a reabsorção óssea, elevando o risco de fraturas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• COSTANZO, L. S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• HARRISON, T. R. Princípios de Medicina Interna. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.