Dica do autor: O sinal de Cullen é uma equimose periumbilical que aparece habitualmente algumas horas a dias após um sangramento intra-abdominal ou retroperitoneal — no contexto de pancreatite aguda, reflete hemorragia decorrente da necrose hemorrágica do pâncreas que ‘‘caminha’’ pelos planos fasciais até a região subcutânea ao redor do umbigo. É um achado pouco sensível, aparece em formas mais graves (hemorrágicas) e tem valor prognóstico ruim quando presente. Para bater o olho e saber: equimose periumbilical = Cullen; equimose nos flancos = Grey Turner; equimose ao longo do ligamento inguinal/raiz da coxa = Fox. O pulo do gato é lembrar da via de disseminação do sangue (planos fasciais e ligamentos) e do tempo de aparecimento (nem sempre imediato).

Alternativa A: INCORRETA. “No dorso” sugere região posterior (costas). Achados hemorrágicos posteriores podem ocorrer, especialmente em processos retroperitoneais, mas não correspondem ao sinal de Cullen. O achado clássico no dorso/lateral é o sinal de Grey Turner, que fica mais nas regiões flank/paraespinais, não centralizado no umbigo.

Alternativa B: INCORRETA. “Nos flancos” descreve exatamente o sinal de Grey Turner — equimose lateral do abdome, indicativa de retroperitônio hemorrágico, frequentemente associada à pancreatite necrotizante ou hemorragia retroperitoneal. Embora relacionado ao mesmo processo patológico, não é o sinal de Cullen.

Alternativa C: INCORRETA. “No ponto cístico” remete à área cística/hepática direita (local de dor na colecistite) ou ao ponto de Murphy, que são achados relacionados a doença da vesícula biliar. Não há relação entre esse local e a equimose periumbilical típica do sinal de Cullen.

Alternativa D: CORRETA. Cullen é, por definição, a equimose na região periumbilical. Em pancreatite aguda hemorrágica, o sangue e enzimas acompanham estruturas e ligamentos até a parede anterior, causando coloração azulada/violácea ao redor do umbigo. É um sinal tardio e sinaliza gravidade quando presente.

Alternativa E: INCORRETA. “Na fossa ilíaca esquerda” descreve uma área associada a doenças do intestino distal (ex.: diverticulite), não ao sinal de Cullen. Não é local típico de equimose por hemorragia pancreática.

Resposta: Alternativa D