Dica do autor: A classificação da DPOC segundo o GOLD 2023 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) considera dois eixos principais: o grau de obstrução ao fluxo aéreo (VEF1) e a classificação clínica baseada em sintomas e número de exacerbações.

1. Classificação espirométrica (grau da obstrução):

   • GOLD 1: VEF1 ≥ 80% do previsto

   • GOLD 2: VEF1 entre 50-79%

   • GOLD 3: VEF1 entre 30-49%

   • GOLD 4: VEF1 < 30%

2. Classificação clínica (grupos A, B, E):

   • Grupo A: poucos sintomas (mMRC 0-1 ou CAT < 10) e 0-1 exacerbação sem hospitalização

   • Grupo B: mais sintomas (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10), e 0-1 exacerbação sem hospitalização

   • Grupo E: ≥2 exacerbações ou ≥1 hospitalização no último ano, independentemente dos sintomas

No caso apresentado:

• VEF1 = 55% → GOLD 2

• mMRC = 3 (dispneia significativa) → indica muitos sintomas

• 1 exacerbação ambulatorial em 1 ano → ainda se encaixa como grupo B

Portanto, o paciente é GOLD 2B.
O tratamento inicial recomendado para pacientes do grupo B é a combinação de LAMA + LABA, pois já apresentam sintomas significativos.

Alternativa A: INCORRETA. GOLD 1A está incorreta tanto pela classificação espirométrica (o paciente tem VEF1 de 55%, não ≥80%) quanto pelo grupo clínico (ele é sintomático e teve uma exacerbação). Além disso, LABA isolado não é recomendado para pacientes com sintomas importantes.

Alternativa B: CORRETA. O paciente é GOLD 2B, com VEF1 de 55% e mMRC 3, além de uma exacerbação no último ano. O tratamento recomendado para grupo B é LABA + LAMA, o que torna essa alternativa correta e adequada de acordo com a GOLD 2023.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação GOLD 2E não se aplica, pois o paciente teve apenas uma exacerbação ambulatorial e não foi hospitalizado. Além disso, o uso de corticoide inalatório (CI) é reservado para pacientes do grupo E com eosinofilia > 300 células/μL, ou para aqueles com exacerbações frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o tratamento (LABA + LAMA) estar adequado para grupo B, o VEF1 de 55% coloca o paciente no grupo GOLD 2, e não GOLD 3, que seria apenas se VEF1 < 50%.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, o paciente não preenche critérios para grupo E, e seu grau espirométrico é GOLD 2, não GOLD 3. O uso de CI deve ser reservado a situações específicas como eosinofilia significativa ou exacerbações frequentes, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B