Dica do autor: A asma é a doença pulmonar crônica mais comum da infância, acometendo 24% das crianças entre 6 e 7 anos no Brasil, caracterizada por sintomas respiratórios e por limitação variável ao fluxo expiratório que se resolvem espontaneamente ou após uso de medicação. Como os sintomas podem iniciar precocemente na vida, ainda na fase do lactente, um dos maiores desafios está em identificar precocemente os pacientes que persistirão com sibilância até a idade escolar, já que até 30% dos pré-escolares com sibilância recorrente serão diagnosticados com asma aos 6 anos de idade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o fato de um dos pais ser asmático aumentar a chance de um lactente sibilante persistir com os sintomas até a idade escolar e vida adulta, não existem estudos genéticos que determinem esse risco ou a gravidade da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, é justamente o oposto. A bronquiolite grave causada por rinovírus está associada a um risco de asma na idade escolar de 30 a 80% (versus 10 a 30% no caso da bronquiolite por vírus sincicial respiratório) e isso acontece porque os quadros graves por rinovírus na verdade só ocorrem em crianças que apresentam resposta Th2 alta e predisposição genética a asma (17q21).

Alternativa C: CORRETA. Para auxiliar na tarefa de identificar precocemente os futuros asmáticos, diversos escores clínicos foram desenvolvidos, sendo um dos mais utilizados o índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API) criado por Castro-Rodríguez e que identifica um risco de 4 a 10 vezes maior de a criança ser asmática na idade escolar na presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores, sendo os critérios maiores um dos pais com asma e dermatite atópica pessoal e os critérios menores sibilância por outros desencadeantes que não virais, eosinofilia periférica ≥ 4% e rinite alérgica. Esse escore foi posteriormente modificado por Chang (modified Asthma Predictive Index – mAPI) com a adição de critérios de sensibilização alérgica, sendo a sensibilização a aeroalérgenos adicionada aos critérios maiores e a sensibilização aos alérgenos alimentares (leite, ovo ou amendoim) adicionada aos critérios menores.

Alternativa D: INCORRETA. O uso precoce de antibióticos e a modificação da flora microbiana habitual da via aérea inferior já foram relacionados com o maior risco de asma na idade adulta.

Resposta: Alternativa C.