Dica do autor: A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica endêmica no Brasil que tem comportamento clínico em espectro: vai desde infecções subclínicas até formas agudas/subagudas (juvenis) e crônicas (adultas). O que define muito do quadro é a resposta celular do hospedeiro — uma resposta celular eficaz tende a conter a proliferação fúngica e limitar a doença ao pulmão, enquanto deficiência ou imaturidade dessa resposta facilita a disseminação pelo sistema fagocítico-mononuclear (linfonodos, fígado, baço, medula) e produz as formas mais sistêmicas. A via de infecção comprovada experimentalmente é a inalação de estruturas infectantes ambientais (conídios/fragmentos de micélio) — ou seja, fonte ambiental, e não transmissão pessoa a pessoa como regra. Clinicamente, a forma aguda/subaguda é mais frequente em jovens e caracteriza-se por febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e compromissos reticuloendoteliais; as formas crônicas, mais típicas do adulto (homens de meia-idade), têm predomínio de lesão pulmonar e mucocutânea. Uma complicação importante, embora não altamente prevalente, é a adrenite por invasão das glândulas adrenais, capaz de levar a insuficiência adrenal primária (doença de Addison) em áreas endêmicas — fique ligado nisso no raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: PCM é uma doença espectral e as manifestações clínicas dependem, em grande parte, da qualidade da resposta celular do hospedeiro. Em pacientes com resposta celular preservada a infecção tende a ficar controlada ou localizada; em quem tem resposta deficiente ou imatura (crianças/jovens) há maior risco de formas disseminadas.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a hipótese falsa e, portanto, a alternativa que responde ao enunciado. A transmissão experimentalmente comprovada envolve a inalação de conídios/fragmentos do micélio provenientes do ambiente (solo contaminado, vegetação), não a transmissão interpessoal como regra. Contato pessoa a pessoa é excepcional e não explica a epidemiologia da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: as formas mais graves (agudas/subagudas, também chamadas de juvenis) decorrem do acometimento do sistema fagocítico-mononuclear, com linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e infiltração de órgãos. Essas formas são mais frequentes em pacientes jovens ou com resposta celular comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro: na forma aguda/subaguda (juvenil) o acometimento pulmonar sintomático não é habitualmente proeminente; o quadro costuma ser dominado por sinais sistêmicos e linforeticulares. Já na forma crônica do adulto o pulmão é o principal alvo e costuma causar sintomatologia respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: a paracoccidioidomicose pode causar adrenite por infiltração fúngica e levar à insuficiência adrenal primária. Embora TB seja causa mais frequente de doença de Addison historicamente, em áreas endêmicas a PCM é uma causa clinicamente relevante e deve ser lembrada no diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa B