Dica do autor: O sucesso de um enxerto cutâneo depende da sequência fisiológica de “take”: plasmatic imbibition nas primeiras 24–48 h, seguido de inosculação e revascularização progressiva entre 48–72 h e dias subsequentes. O pulo do gato é garantir um leito bem vascularizado, hemostasia rigorosa, imobilidade absoluta do enxerto e controle infeccioso. Hematomas ou seromas sob o enxerto criam uma barreira física que impede a imbibição e contato íntimo com o leito; cisalhamento desloca a interface necessária para a inosculação; e infecção aumenta demanda metabólica, destrói tecido e atrasa a neoangiogênese. Outros fatores — tabagismo, radioterapia prévia, doenças vasculares, uso inadequado de curativo compressivo ou técnica cirúrgica pobre — também influenciam, mas, na prática, quando a gente bate o olho num enxerto que falhou, as causas que mais aparecem são hematoma, infecção e movimento (cisalhamento).

Alternativa A: INCORRETA. "Falha técnica, infecção e rejeição." Parte dessa alternativa até faz sentido: falha técnica é um termo genérico que pode englobar problemas como pouca hemostasia, curativo inadequado ou imobilização insuficiente. Infecção é, de fato, causa frequente de insucesso. O erro está em citar "rejeição" como motivo principal: enxertos cutâneos usados em cirurgia reconstrutiva são, na maioria das vezes, autólogos — não há reação imunitária ao ponto de falar em rejeição como em transplante de órgão. Falha do enxerto por mecanismo imunológico é rara; o que se observa clinicamente é perda por fatores locais (hematoma, isquemia, infecção, cisalhamento).

Alternativa B: CORRETA. "Hematoma, infecção e cisalhamento." Esse trio é exatamente o que causa a maior parte dos insucessos. Hematoma/seroma cria um plano entre enxerto e leito, impedindo a plasmatic imbibition e o contato capilar necessário para a inosculação; infecção destrói tecido e aumenta demanda metabólica, prejudicando a revascularização; cisalhamento ou movimento mecânico rompe a íntima apposição e as microanastomoses em formação. Na prática, controlar sangramento, drenar coleções, manter imobilização e usar antibiótico quando indicado é o que reduz muito as falhas.

Alternativa C: INCORRETA. "Tensão, infecção e congestão venosa." Infecção, novamente, é causa válida. Tensão excessiva na borda do enxerto pode comprometer o problema por reduzir contato e vascularização, mas é mais característica de falha por má adaptação ou fechamento primário forçado — não é tão comum quanto hematoma/cisalhamento. A congestão venosa é mais típica em retalhos microcirúrgicos ou pediculados onde há circulação arterial preservada e saída venosa comprometida; em enxertos cutâneos, antes que exista circulação própria, os problemas são hematoma, falta de contato e isquemia global do leito. Portanto a tríade proposta não é a mais clássica.

Alternativa D: INCORRETA. "Uso de enxertos de espessura parcial, infecção e isquemia." Infecção e isquemia são causas reais de perda de enxerto. Já afirmar que o uso de enxertos de espessura parcial (split-thickness) é uma causa comum de insucesso é equivocado: enxertos de espessura parcial geralmente têm maior probabilidade de "take" do que enxertos de espessura total, justamente por serem mais finos e revascularizarem mais rapidamente; o trade-off está em estética e retração cicatricial, não na maior taxa de falha intrínseca. Então, mesmo contendo fatores verdadeiros, a alternativa traz um equívoco importante.

Resposta: Alternativa B