Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer lesão uretral em trauma é lembrar das circunstâncias e dos sinais clássicos: fratura de pelve ou trauma de alta energia + sangue no meato uretral + incapacidade para urinar são altamente sugestivos de lesão da uretra posterior (porção prostatomembranosa), enquanto a uretra bulbar costuma ser lesionada em traumas por impacto direto (straddle). Na abordagem inicial, a prioridade é diagnosticar sem agravar a lesão: a uretrografia retrógrada é o exame de imagem padrão-ouro para avaliar a integridade da uretra antes de qualquer tentativa de sondagem. Se houver suspeita forte de ruptura completa, não se faz sondagem uretral às cegas; a derivação urinária temporária com cistostomia suprapúbica é a conduta segura até o tratamento definitivo, que costuma ser cirúrgico diferido (uretroplastia posterior) em tempo ideal. Ressonância nem é exame de rotina agudo para isso, e reparos imediatos por laparotomia só em situações muito específicas e raras. Fique ligado: identificar corretamente posterior x bulbar muda totalmente a conduta imediata e evita complicações como falsa passagem e perda da oportunidade de reparo adequado no momento certo.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma de uretra bulbar costuma ocorrer em queda sobre objetos pontiagudos ou em lesão por impacto direto no períneo (straddle injury), não associado classicamente a fratura de pelve com instabilidade do ilíaco. Hematoma supra-púbico por fratura de pelve pode ocorrer, mas a presença de sangue no meato uretral e quadro de retenção sugerem mais lesão da uretra posterior. Além disso, a ênfase da alternativa na necessidade imediata de fixação osteossíntese como primeiro passo para o manejo uretral está equivocada: estabilização da pelve é importante quando indicada, mas a avaliação urológica (uretrografia retrógrada) e a garantia de drenagem urinária são prioritárias no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma opção válida para derivação urinária quando a sondagem uretral é contraindicada ou falha, mas a ordem está invertida: antes de qualquer manobra uretral (inclusive tentativa de cateterismo), deve-se realizar uretrografia retrógrada para documentar o local e o tipo da lesão. Uretrografia anterógrada (via cistostomia) não é o exame diagnóstico inicial em suspensão de uretra — a retrógrada é o padrão inicial para avaliar integridade e extensão da ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma renal e hematoma retroperitoneal costumam manifestar dor no flanco, hematúria macroscópica e alterações hemodinâmicas; não explicam especificamente sangue no meato uretral nem crepitação de ilíaco. Tomografia de abdome/pelve é útil em politraumatizado, mas não substitui a uretrografia para avaliação da uretra quando há suspeita direta desta lesão. Ou seja, a imagem indicada para confirmar ruptura uretral é a uretrografia retrógrada, não a tomografia abdominal como primeira escolha para esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância nuclear magnética não é exame de rotina nem prático no atendimento inicial de trauma uretral; é demorada e pouco disponível no cenário de urgência. A ideia de laparotomia imediata e anastomose dos cotos uretrais também está fora do padrão: reparos primários abertos só são indicados em situações excepcionais. O mais comum é derivar a urina (cistostomia suprapúbica) e programar uretraplastia retardada quando o paciente estiver estabilizado e o hematoma resolvido.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a alternativa que descreve corretamente o cenário e a conduta: lesão da uretra posterior associada a trauma pélvico, com retenção urinária aguda e sangramento no meato — o exame diagnóstico indicado é a uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem. Se a uretrografia mostrar ruptura completa, a derivação urinária por cistostomia suprapúbica é a escolha prática no agudo, com reparo definitivo planejado posteriormente.

Resposta: Alternativa E