Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato para diferenciar derrame pleural é usar os critérios de Light: se um dos valores (proteína pleural/serum >0,5; LDH pleural/serum >0,6; ou LDH pleural >2/3 do limite superior sérico) estiver presente, trata-se de exsudato. Exsudatos refletem processos pleurais inflamatórios ou lesões locais — infecções (pneumonia, empiema), malignidade (metástases, mesotelioma), tromboembolismo pulmonar, doenças autoimunes (Lúpus, AR), pancreatite e granulomatoses (como a sarcoidose). Clinicamente, exsudatos costumam ter proteínas elevadas, células inflamatórias (frequentemente linfócitos na sarcoidose e em doenças granulomatosas) e, quando indicativo, exigem investigação com toracocentese, citologia, cultura e, às vezes, biópsia pleural. Fique ligado: derrame por sarcoidose é menos frequente, mas quando aparece costuma ser exsudativo e linfocitário — portanto, bater o olho e saber que pleura granulomatosa dá exsudato ajuda na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia frequentemente causa pequeno derrame pleural por mecanismo de desvio de líquidos e alterações na pressão intratorácica; esses derrames costumam ser transudativos ou de caráter reacional, não caracteristicamente exsudativos. Se houver inflamação pleural franca associada à infecção adjacente, aí sim pode tornar‑se exsudato, mas atelectasia isolada não é causa clássica de exsudado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de veia cava superior provoca aumento da pressão venosa e congestão tecidual, predispondo a extravasamento de líquido; o derrame resultante tende a ter características de transudato por elevação de pressão hidrostática. Não é uma causa típica de derrame pleural exsudativo por processo pleural inflamatório.

Alternativa C: CORRETA. Sarcoidose é uma granulomatose sistêmica que pode envolver a pleura e provocar derrame pleural. Quando a pleura está acometida, o líquido é geralmente exsudativo, com predomínio linfocitário e proteínas elevadas — refletindo processo inflamatório granulomatoso local. Apesar de não ser a causa mais comum de derrame, sua presença aponta para etiologia pleural inflamatória/granulomatosa, compatível com exsudato.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode ocasionar derrame pleural em alguns pacientes, geralmente pequeno e associando-se a derrames pericárdicos e ascite, mas não é uma causa típica de exsudado inflamatório pleural. O líquido tende a ser proteico, porém a fisiopatologia é sistêmica e menos compatível com os quadros inflamatórios locais que geram exsudatos clássicos em provas de residência.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca é a causa prototípica de derrame pleural transudativo — bilateral, com baixa proteína pleural e ausência de sinais inflamatórios. É o exemplo clássico de aumento da pressão hidrostática sistêmica, o oposto do que se espera para um exsudato.

Resposta: Alternativa C