Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade é a infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48h após eventual internação. É uma importante causa de morbimortalidade em crianças, e frequentemente se apresenta com tosse, febre, comprometimento do estado geral, taquipneia e alterações na ausculta pulmonar como estertores crepitantes. O agente etiológico mais frequente é o Streptococcus pneumoniae, um bacilo gram positivo, mas outras bactérias como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae também provocam esta doença. As alterações radiológicas são causadas pelo extravasamento de plasma para os alvéolos, secundário à resposta inflamatória, e isto forma consolidações à radiografia. Outros padrões, como infiltrado intersticial e cavitações também estão associados à este diagnóstico, embora o infiltrado indique etiologia atípica e a presença de pneumatocele sugira pneumonia estafilocócica. A pneumonia bacteriana é tratada empiricamente com antibióticos beta lactâmicos e/ou macrolídeos.
Alternativa A: Falso! A suspeita principal é de pneumonia de etiologia bacteriana.
Alternativa B: Falso! Como a reação alérgica foi muito intensa, não devemos utilizar penicilinas e nem cefalosporinas, já que até 10% dos pacientes com alergia a penicilina apresentam reação cruzada com cefalosporinas.
Alternativa C: Verdadeiro! O uso de drogas como amoxicilina, amoxicilina com clavulanato, ampicilina com sulbactam e cefalosporinas são opções terapêuticas da classe dos beta-lactâmicos, mas não são as únicas que podem tratar adequadamente a pneumonia adquirida em comunidade. Os macrolídeos (azitromicina e claritromicina) e fluoroquinolonas (como levofloxacino ou moxifloxacino) são opções válidas.
Alternativa D: Falso! Existem outras opções terapêuticas para a pneumonia adquirida em comunidade, não sendo necessário o uso de uma classe de drogas que o paciente apresenta quadro alérgico grave.
Alternativa E: Falso! Há a necessidade de início do tratamento com brevidade para evitar piora do quadro e até mesmo sepse. Não há necessidade de dessensibilizar o paciente às penicilinas pois existem outras classes de drogas que podem realizar o tratamento adequado.
Resposta correta, letra C.