Dica do autor: A sífilis secundária é a fase sistêmica da infecção por Treponema pallidum: o micro-organismo já se disseminou hematogenamente e provoca manifestação mucocutânea ampla e variada. O pulo do gato é saber que essas lesões costumam ser muito características pelo padrão e pela distribuição — exantema maculopapular generalizado que pode atingir palmas e plantas, além de lesões condilomatosas anogenitais chamadas condiloma lata: placas largas, planas, úmidas, de cor acinzentada ou rósea, altamente infectantes. Também aparecem mucosas com placas mucosas (mucous patches) e linfadenopatia regional indolor. Para fechar o raciocínio clínico: pense em história recente de relação sexual sem proteção, presença de febrícula, adenomegalia e lesões que não obedecem à típica evolução vesicular ou escamosa — isso já direciona para sífilis. Na prática, o diagnóstico é confirmado por testes não treponêmicos (triagem) e treponêmicos (confirmação), e o tratamento de escolha é penicilina benzatina — dose única de 2,4 milhões UI IM para sífilis primária/secundária. Fique ligado nas diferenças com outras lesões anogenitais: HPV costuma dar verrugas papilomatosas e secas; herpes traz vesículas dolorosas em grupo; granuloma inguinale produz tecido vermelho ‘‘carne moída’’ e ulceração crônica; condiloma lata tende a ser úmido, plano e com distribuição em pregas e períneo.

Alternativa A: CORRETA. A imagem retrata placas anogenitais planas, largas e úmidas, compatíveis com condiloma lata — caractere clássico da sífilis secundária. Essas lesões são tipicamente furtivas (pouco dolorosas), extensas, de superfície lisa e com aspecto ‘‘amolecido’’, localizadas em dobras, sulcos e mucosas, além de estarem associadas ao exantema generalizado e adenomegalia. Bater o olho e saber: se a lesão é plana, úmida e em prega perineal, pense em sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa provavelmente corresponde a verrugas papilomatosas (condiloma acuminado) por HPV — lesões sólidas, exofíticas, queratósicas ou filiformes, com superfície rugosa, às vezes fusiforme, e não com a placa úmida e lisa típica do condiloma lata. HPV costuma ser menos ‘‘mole’’ e mais verrucoso; não está associado ao exantema palmo-plantar generalizado da sífilis secundária. Ou seja: textura e aspecto macroscopicamente diferentes — por isso não é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Se a figura sugerir lesões com centralização umbilicada (molluscum contagiosum) ou placas escamosas pruriginosas (dermatite/psoríase), elas não combinam com o quadro sifilítico. Molluscum tem pápulas pequenas, com depressão central; dermatites/psoríase mostram escamas e prurido. A sífilis secundária tem lesões mais diversificadas, mas o condiloma lata tem caráter úmido e plano — ausente nas opções que mostram pápulas umbilicadas ou placas escamosas.

Alternativa D: INCORRETA. Caso esta alternativa ilustre úlceras dolorosas grupadas (herpes simples) ou ‘‘carne viva’’ granulomatosa (donovanose), também está fora. Úlceras herpéticas costumam ser dolorosas e iniciar como vesículas agrupadas que se rompem; granuloma inguinale dá lesões erosivas e sangrantes, com crescimento progressivo. O padrão úmido, amplo e plano do condiloma lata da sífilis secundária é distinto desses outros quadros, por isso D não é correta.

Resposta: Alternativa A