Dica do autor: O pulo do gato no manejo da leucemia mieloide crônica (LMC) é acompanhar respostas em tempos bem definidos e agirmos rápido quando não há resposta adequada. Aos 3 meses de tratamento com inibidor de tirosina quinase (ITK) a meta é ter resposta hematológica completa (contagens sanguíneas normalizadas, ausência de sintomas e esplenomegalia) e/ou resposta molecular precoce (BCR-ABL1 ≤ 10% escala internacional). Se o paciente não alcança essas metas, isso traduz maior risco de progressão e indica mudança de estratégia terapêutica. Antes de trocar de droga, é sempre importante checar adesão, interações medicamentosas e medir BCR-ABL1 (e, se disponível, pesquisar mutações que conferem resistência). Ainda assim, quando aos 3 meses o paciente não apresenta resposta hematológica completa ou BCR-ABL1 permanece alta, a conduta recomendada é intensificar a terapia com um ITK de segunda geração (como dasatinibe ou nilotinibe), que têm perfil de resposta mais potente e se mostraram eficazes em contornar resistência primária ao imatinibe.

Alternativa A: INCORRETA. Manter imatinibe 400 mg/dia e agendar retorno em três meses adiaria uma decisão que precisa ser tomada agora. Aos 3 meses já se espera resposta hematológica completa; persistir com anemia significativa, leucocitose com formas imaturas e plaquetose sugere resposta subótima ou falha inicial. Adiar mais 3 meses aumenta o risco de progressão e perda de oportunidade terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Verificar adesão é importante, mas marcar retorno só para checar adesão em um mês não resolve o problema imediato: o paciente já passou do ponto de corte temporal (3 meses) para avaliar resposta inicial. A investigação de adesão deve ocorrer já e simultaneamente às medidas corretivas, mas não é suficiente adiar a alteração terapêutica quando há evidência clínica de falta de resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a dose de imatinibe (por exemplo, para 600–800 mg/dia) já foi estratégia utilizada, mas atualmente não é a primeira escolha diante de falha precoce. A intensificação de dose tem mais efeitos adversos e benefício incerto comparado à troca para um ITK de segunda geração, que proporciona maior probabilidade de resposta rápida em pacientes com resposta subótima ou falha primária.

Alternativa D: CORRETA. Trocar para um ITK de segunda geração (dasatinibe ou nilotinibe) é a conduta indicada frente à falta de resposta adequada no terceiro mês. Essas drogas mostram maior potência contra clonas resistentes e melhor taxa de resposta molecular precoce, reduzindo risco de progressão. Vale lembrar: na prática, ao decidir trocar, confirme adesão e interações, solicite BCR-ABL1 e, se possível, estudo de mutações antes da troca para guiar a escolha do ITK.

Resposta: Alternativa D